維持性透析患者不寧腿綜合征的患病率及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:調(diào)查維持性血液透析及腹膜透析患者不寧腿綜合征(Restless legssyndrome，RLS)的患病率及相關(guān)因素;探討血液透析和腹膜透析患者并發(fā)不寧腿綜合征的發(fā)病機制，指導(dǎo)臨床治療。
　　方法:調(diào)查2014年12月～2015年12月期間在大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化中心和腹膜透析中心行維持性透析6個月以上的患者，要求年齡18周歲及以上，80周歲及以下，同意接受調(diào)查并簽署知情同意書，排除近期存在感染，患有腫瘤，藥物或酒

2、精依賴，接受激素或免疫抑制劑治療，存在嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及肝臟疾病，患有帕金森病及其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近2月內(nèi)接受靜脈補鐵治療，不情愿參與此項研究，無法正常交流，無法理解問卷內(nèi)容，妊娠及接受透析治療前即診斷RLS的患者。采用當(dāng)面問卷調(diào)查的方式，調(diào)查內(nèi)容如下:包括性別、年齡、引起尿毒癥的原發(fā)病、家族史、用藥狀況、透析方式、透析齡、持續(xù)性不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialy

3、sis，CAPD)患者尿量等一般資料，不寧腿綜合征診斷問卷，研究期間患者透析前實驗檢查結(jié)果。對血液透析(hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者分別按照有無RLS分組。分別比較HD和PD兩組之間一般資料，實驗室檢查之間有無差異。建立logistic多元回歸模型，分別尋找HD及PD患者不寧腿綜合征相關(guān)危險因素，并對HD及PD并發(fā)RLS的相關(guān)因素進行對比分析。不寧腿綜合征的診斷目前依靠國

4、際不寧腿綜合征研究小組2003年修訂的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度分級依靠2003年發(fā)布的國際不寧腿綜合征嚴(yán)重程度評分表劃分為輕微，中等，嚴(yán)重及十分嚴(yán)重。
　　結(jié)果:1.一般資料:符合入選標(biāo)準(zhǔn)并且同意接受調(diào)查的血液透析患者115例，RLS患者39例，符合入選標(biāo)準(zhǔn)并且同意接受調(diào)查的腹膜透析患者102例，RLS患者17例。2.RLS發(fā)病率:維持性血透治療患者不寧腿綜合征發(fā)病率為33.9％，腹膜透析患者不寧腿綜合征發(fā)病率為16.7％。3.H

5、D患者RLS發(fā)生的相關(guān)因素分析:單因素分析顯示:HD并發(fā)RLS患者血清甲狀旁腺素(480.82±343.91vs352.50±302.32pg/mL，P=0.047)、維生素B12(794.90±241.19vs660.80±249.34 pg/mL，P=0.039)及總蛋白水平(69.70±7.03vs66.40±7.16 g/L，P=0.021)高于RLS陰性組，RLS十分嚴(yán)重組血清維生素B12水平明顯高于中等組(937.35±22

6、8.22vs707.44±115.6 pg/mL，P=0.030)，性別、年齡、透析齡、伴有糖尿病、血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞百分比、血尿素、血肌酐、血尿酸、C反應(yīng)蛋白、校正鈣、血磷、血鎂、甲狀腺素、葉酸在兩組之間無顯著性差異。4.PD患者RLS發(fā)生的相關(guān)因素分析:PD并發(fā)RLS患者與RLS陰性組之間性別、年齡、透析齡、伴有糖尿病、血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞百分比、血尿素、血肌酐、血尿酸、C反應(yīng)蛋白、校正鈣、血磷、血鎂、甲狀腺素、甲

7、狀旁腺素、葉酸、維生素B12之間無顯著性差異。5.不同透析方式各組資料的比較:HD并發(fā)RLS患者血清甲狀旁腺素(480.82±343.91 vs257.8±159.46pg/mL，P=0.002)，血磷水平（2.12±0.72vs1.58±0.37 mmol/L，P＜0.0001）明顯高于PD并發(fā)RLS患者，P＜0.05，有顯著性差異。6.HD患者繼發(fā)RLS危險因素分析:Logistic回歸分析顯示高總蛋白水平是HD并發(fā)RLS的危險因素

8、(OR:1.042，95％CI(0.968-1.121)，P=0.037)，高血清維生素B12水平(OR:1.002，95％CI(1.000-1.004)，P=0.040)是HD并發(fā)RLS的獨立危險因素。
　　結(jié)論:我院血液透析患者中不寧腿綜合征的患病率為33.9％，腹膜透析患者中不寧腿綜合征的患病率為16.7％。HD并發(fā)RLS組患者血清甲狀旁腺素水平高于RLS陰性組。高血清總蛋白及維生素B12為HD并發(fā)RLS的危險因素，高血清維