胃癌術(shù)后患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)溫度控制的規(guī)范化研究.pdf

1、目的：
　　通過調(diào)查研究，了解目前國內(nèi)早期腸內(nèi)營養(yǎng)是否需要加熱、加熱的方法及溫度控制的范圍;在此基礎(chǔ)上，建立數(shù)學(xué)模型，計算在不同的加熱溫度下營養(yǎng)液達(dá)到目標(biāo)溫度時，加溫器應(yīng)夾持的距離，進(jìn)而形成一套規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)加熱方法;探討規(guī)范化的加熱方法對胃癌行消化道重建術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃腸道反應(yīng)的影響。
　　方法：
　　1.調(diào)查研究階段:針對全國21家綜合醫(yī)院共80名醫(yī)護(hù)人員，采用自行設(shè)計的調(diào)查表作為研究工具，調(diào)查其實施早期腸

2、內(nèi)營養(yǎng)時溫度控制的范圍和方法。
　　2.數(shù)學(xué)建模階段:在基礎(chǔ)實驗的基礎(chǔ)上，建立腸內(nèi)營養(yǎng)模型，環(huán)境溫度22℃，加熱區(qū)間10cm，分別設(shè)置加熱溫度為40℃、45℃、50℃、55℃及60℃，進(jìn)食速度為10ml/h、20ml/h、30ml/h、40ml/h及50ml/h，計算營養(yǎng)液達(dá)到目標(biāo)溫度時，加溫器應(yīng)設(shè)置的溫度及管外夾持的位置。
　　3.臨床驗證階段:將90例符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（規(guī)范加熱）及對照組（經(jīng)驗

3、加熱），以胃腸道反應(yīng)（嘔吐、腹瀉、腹脹）和腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)護(hù)理不良事件（堵管、導(dǎo)管滑脫、燙傷）作為臨床觀察指標(biāo)，進(jìn)行規(guī)范加熱的實效驗證。
　　結(jié)果：
　　第一階段調(diào)查結(jié)果顯示目前在醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)需持續(xù)加熱，加熱方式為加溫夾管外夾持加熱，目標(biāo)溫度為35-37℃。第二階段通過數(shù)學(xué)建模得出:①加溫器設(shè)置加熱溫度越高，營養(yǎng)液出口溫度就越高，加溫夾距離鼻端就該越遠(yuǎn);進(jìn)食速度越快，營養(yǎng)液出口溫度就越低，但由于速度快，營養(yǎng)液在

4、下降的溫度也越少，因此加溫夾距鼻端的距離與之不成比例。②鼻腸營養(yǎng)管隔熱性能強(qiáng)，營養(yǎng)液在管內(nèi)溫度變化不明顯，可以將入體溫度作為目標(biāo)溫度來研究。③加溫夾應(yīng)夾持在距鼻端25-45cm范圍內(nèi)，以選擇最低加熱溫度為原則，同時使用安全固定帶。第三階段通過臨床實效驗證得出:觀察組和對照組患者術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)時，規(guī)范加熱技術(shù)在腹脹及嘔吐方面兩者對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而腹瀉和降低腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生率方面，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。