呼吸困難可視模擬評(píng)分與AECOPD激素使用相關(guān)分析研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)AECOPD患者住院治療前后呼吸困難評(píng)定指數(shù)變化與住院期間糖皮質(zhì)激素使用療程、患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)之間關(guān)系對(duì)比研究，探討呼吸困難可視模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）在慢阻肺急性加重期患者中的臨床適用價(jià)值，初步評(píng)估其在臨床工作中指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素使用方面的作用。
　　方法：
　　該實(shí)驗(yàn)共納入研究對(duì)象69例，其中男55例，女14例，取自2013年12月至2014年5月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科符合住院標(biāo)準(zhǔn)的AE

2、COPD患者。患者既往在本院或外院曾行肺功能監(jiān)測(cè)，滿足慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均治療好轉(zhuǎn)達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)后出院。排除此次急性加重發(fā)作期間入住本院之前有過(guò)全身應(yīng)用激素或合并其他可能引起呼吸困難的系統(tǒng)疾病患者，包括循環(huán)、血液、神經(jīng)、消化系統(tǒng)等疾病及肺炎、哮喘、肺栓塞、肺癌、支氣管擴(kuò)張等肺部其他疾病者。在患者入院后及出院前24小時(shí)內(nèi)采用呼吸困難可視Analog問卷（VAS）、改良后Borg’s評(píng)分及英國(guó)醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)的呼吸困難評(píng)定量

3、表（mMRC評(píng)分）對(duì)病人進(jìn)行呼吸困難詳細(xì)評(píng)估，并收集患者一般信息包括年齡、性別、身高、體重、吸煙史及并發(fā)癥等，同時(shí)記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如血常規(guī)、CRP，血?dú)夥治龅?。統(tǒng)計(jì)患者住院總時(shí)間及激素使用總療程，并分析激素使用療程與患者呼吸困難評(píng)分之間的相關(guān)性，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.該實(shí)驗(yàn)總共納入患者69例：男55例，女14例，年齡51～91歲，入院CRP:log10CRP1.06±0.57（mg/L）,WBC7.98±3

4、.55（10^9/L），中性比73.10±13.11（％），PaO267.77±12.95(mmHg)，PaCO248.6±16.42(mmHg)，mMRC評(píng)分3.43±0.65，Borg評(píng)分5.73±1.86，VAS評(píng)分6.22±1.87，所有患者平均激素使用天數(shù)5.71±3.75天；比較治療無(wú)需激素組（一組）和需要激素組（二組），兩組之間患者一般情況年齡、性別、體指數(shù)(BMI)、吸煙史、并發(fā)癥、WBC計(jì)數(shù)、CRP及住院天數(shù)之間無(wú)明顯

5、差異；、二組患者氧分壓明顯低于一組，但是二氧化碳分壓及中性比明顯高于一組；
　　2.入院VAS評(píng)分與患者炎癥指標(biāo)CRP及白細(xì)胞總數(shù)均不存在相關(guān)性（p>0.05），與PaO2呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,與PaCO2分壓、中性粒細(xì)胞百分比及激素使用時(shí)間及呈正相關(guān)?？梢旳nalog問卷與Borg評(píng)分間有良好的一致性（r=0.936，p<0.01）,與mMRC評(píng)分之間呈中等程度相關(guān)性（r=0.544，p<0.01）。其中mMRC與激素使用時(shí)間之間呈弱相

6、關(guān)性（r=0.308，P<0.05）,Borg評(píng)分（r=0.735，P<0.01）及VAS評(píng)分（r=0.751，p<0.01）與激素使用時(shí)間之間呈顯著相關(guān)；
　　3.可視Analog問卷得分值與激素使用之間呈正相關(guān)，相關(guān)回歸分析示回歸系數(shù)b=1.505.p<0.01。按0~3分為輕度,4~6分為中度,7~10分為重度將VAS評(píng)分值分為三個(gè)等級(jí)：輕度呼吸困難7例，其中0例使用激素（0%）;中度呼吸困難32例，其中25例使用激素（78

7、%）;重度呼吸困難30例，使用激素30例（100%）；隨著呼吸困難評(píng)分加重，患者使用激素比例逐步上升；
　　4.患者入院治療前后呼吸困難VAS評(píng)分明顯下降（d=-3.939±1.459，P<0.01），下降d值與糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.842,p<0.05)。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于慢阻肺急性加重期患者，可視Analog問卷（VAS）具有準(zhǔn)確評(píng)估患者呼吸困難的作用，臨床上可用于評(píng)價(jià)治療效果及指導(dǎo)AECOPD患