心房顫動伴充血性心力衰竭導管射頻消融治療遠期臨床預后觀察：對比藥物心率控制的治療.pdf

1、目的:
　　心房顫動和心力衰竭兩種疾病均有較高的發(fā)病率,房顫可誘發(fā)心衰的發(fā)生并導致心功能的進一步惡化,而心衰也是誘發(fā)房顫發(fā)病的重要因素,并增加治療難度。兩者可以互為因果,或同時存在,兩者并存時會比其中一個單獨存在預后更差。長期以來,此類患者的節(jié)律控制是否優(yōu)于心率的控制一直存在爭議。近來通過導管消融治療恢復心衰合并房顫患者的竇性心律日益受到推崇,但關(guān)于此類治療方法的長期預后研究依然不多。本研究旨在觀察心房顫動伴充血性心力衰竭行導管射

2、頻消融術(shù)對比藥物治療的心率控制各項臨床指標的變化,并與房顫非心衰患者比較房顫射頻消融術(shù)的成功率,以闡明心房顫動伴充血性心力衰竭行導管射頻消融術(shù)的有效性性及安全性。
　　方法:
　　選取在我院2006-2012期間通過導管射頻消融術(shù)(RFCA)進行節(jié)律控制的房顫伴充血性心力衰竭患者120例(A組),選擇同期進行導管消融且年齡、性別等因素相匹配的150例心房顫動非心衰患者(B組)和藥物治療的150例心房顫動伴充血性心力衰竭患者(

3、C組)作為對照組。在導管射頻消融術(shù)前1-2天和術(shù)后第2天行24小時動態(tài)心電圖檢查,觀察術(shù)前術(shù)后心率(HR)變化情況。術(shù)前行常規(guī)實驗室檢查、心電圖、胸部X線、肺靜脈CT及食道超聲檢查排除手術(shù)禁忌后CARTO三維標測系統(tǒng)下行導管射頻消融術(shù)。比各組患者的遠期臨床預后以及射血分數(shù)、NYHA分級、住院率、腦卒中和死亡率的差異性。導管射頻消融術(shù)成功定義為術(shù)后3個月空白期后至隨訪結(jié)束時未復發(fā)房顫(＞30秒)快速房性心律失常。
　　結(jié)果:

4、　　1.A組與B組、C組總體比較還是兩組內(nèi)亞組間分別比較,基線資料如性別、年齡、房顫病史、有無高血壓、糖尿病、左房大小、左室大小以及房顫類型均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　2.A組與B組的X曝光時間、消融時間、手術(shù)并發(fā)癥等均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。12個月隨訪結(jié)束時,A組有79人維持竇律(65.6％),B組有107人維持竇律(71％),(P=0.20);24個月隨訪結(jié)束時,A組有67人維持竇律(55.8％),B

5、組有98人維持竇律(66.3％),(P=0.07);30個月隨訪結(jié)束時,A組有55人維持竇律(45.8％),B組有92人維持竇律(61.3％),(P＜0.01)。
　　3.在隨訪期間,A組因心衰而住院的平均次數(shù)明顯要低于C組(1.8±1.4vs3.1±1.0,P＜0.01);C組有32例(32/150,21.3％)患者在隨訪中新發(fā)腦卒中,A組僅有11人新發(fā)腦卒中(11/120,9.2％)(P=0.007);A組出現(xiàn)9例(9/120

6、,7.5％)死亡,C組中出現(xiàn)27例(27/150,18％)死亡(P=0.012)。
　　4.A組患者在導管射頻消融術(shù)后超聲參數(shù)及NYHA分級均有顯著變化(術(shù)前VS術(shù)后:LVEF41.9％ VS53.8％P＜0.01,LAD39.2mm±4.5VS41.9mm±4.2P=0.23,LVEDD58.2±4.3mmVS55.1±6.2mmP=0.12)。NYHA分級(術(shù)前VS術(shù)后:2.7±0.6VS1.3±0.5 P＜0.01)。C照組

7、在30個月隨訪結(jié)束時與之前對比均無明顯統(tǒng)計學差異。
　　5.亞組分析結(jié)果顯示:疑似房顫快速心室率導致心動過速性心肌病患者(suspected tachycardia-induced cardiomyopathy,sTM)的術(shù)后成功率較器質(zhì)性心臟病(structural heart disease,SHD)及擴張性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者高(58.2％VS40.0％ VS10.3％,P＜0.

8、01),前者隨訪期間死亡率也較后兩者低(DCM VS sTM:5/28VS1/57,p=0.014;SHD VS sTM:3/34VS1/57,p=0.14, SHD VS DCM:3/34VS5/28,p=0.45)
　　結(jié)論:
　　1、房顫合并充血性心衰的患者通過導管消融進行節(jié)律控制的長期臨床預后更好,其左室射血分數(shù)的改善、住院率、腦卒中發(fā)生率、以及生存率等均優(yōu)于藥物心室率控制治療。
　　2.、房顫合并心衰患者接受