高場DWI新技術(shù)對腦膠質(zhì)瘤資料后近期評估的初步研究.pdf

1、第一部分、多b值A(chǔ)DC圖對腦膠質(zhì)瘤治療后近期評價(jià)的初步研究
　　目的：探討多b值DWI成像中不同b值A(chǔ)DC圖對應(yīng)于異常強(qiáng)化區(qū)域的ADC值評估膠質(zhì)瘤近期治療效果及鑒別腫瘤進(jìn)展的價(jià)值。
　　方法：47例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)且接受聯(lián)合放化療的腦膠質(zhì)瘤病人，行增強(qiáng)T1WI、FLAIR和多b值DWI成像[b=0、1000、2000、3000(s/mm2)]，分別在5種不同b值組合的ADC圖上測量T1增強(qiáng)區(qū)域的平均和最小 ADC值，

2、計(jì)算相對ADC值（rADC）。運(yùn)用單因素方差分析比較治療后不同反應(yīng)類型ADC值差異，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較進(jìn)展組和非進(jìn)展組ADC值差異，采用ROC曲線確定不同ADC圖中平均、最小ADC值及其相對值診斷腫瘤進(jìn)展的最適閾值和診斷準(zhǔn)確度。
　　結(jié)果：b=3000(s/mm2)的DWI圖與b=0(s/mm2)的DWI圖獲取ADC圖中的平均ADC值的相對值在不同反應(yīng)類型間有差別[完全有效、部分有效、穩(wěn)定、進(jìn)展分別為1.56±0.44、1.60

3、±0.28、1.76±0.33、1.42±0.35，F(xiàn)=2.813, P=0.048]；b=3000(s/mm2)的DWI圖與b不等于0的DWI圖獲（b=1000或2000s/mm2）取ADC圖中的平均ADC值及其相對值在不同反應(yīng)類型間有差別[完全有效、部分有效、穩(wěn)定、進(jìn)展：（ADC圖b:3000/1000的rADCmean分別為1.49±0.27、1.41±0.38、1.60±0.33、1.24±0.35，F(xiàn)=4.164,P=0.01

4、0）（ADC圖b:3000/2000的rADCmean分別為1.51±0.31、1.45±0.22、1.40±0.28、1.02±0.34，F(xiàn)=9.220,P=0.000）]。ADC值鑒別腫瘤進(jìn)展 ROC曲線下面積（AUC）隨 b值增高而增大；b值取3000/2000的ADC圖的ADCmean、rADCmean分別取408.65mm2/s、1.124時(shí)鑒別腫瘤進(jìn)展的敏感度和特異度分別為89.3％、92.9%和71.0%、77.4%。

5、r>　　結(jié)論：高b值A(chǔ)DC圖（b:3000/1000，3000/2000）對應(yīng)于強(qiáng)化區(qū)域的平均ADC值及其相對值能評估膠質(zhì)瘤的治療效果，并在鑒別膠質(zhì)瘤術(shù)后進(jìn)展中有一定的準(zhǔn)確性，提示應(yīng)在膠質(zhì)瘤治療后評估中常規(guī)應(yīng)用。
　　第二部分、以FLAIR為參照測量ADC值對膠質(zhì)瘤治療后評價(jià)的對照研究
　　目的：比較以增強(qiáng)T1WI（CE-T1WI）及FLAIR序列為參照時(shí)，膠質(zhì)瘤治療后高b值DWI成像ADC值測量對在鑒別膠質(zhì)瘤治療后進(jìn)展與非

6、進(jìn)展判斷的差異。
　　方法：47例連續(xù)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療病例，治療前、后行CE-T1WI、FLAIR和多b值DWI[b=1000、2000、3000(s/mm2)]，分別獲取兩組ADC圖[ADC（3000/1000），ADC（3000/2000）]。47例共59個(gè)強(qiáng)化+FLAIR高信號病變；按RANO標(biāo)準(zhǔn)分為進(jìn)展組（27例30個(gè)病灶）與非進(jìn)展組（20例29個(gè)病灶）。測量兩組強(qiáng)化與FLAIR高信號對應(yīng)區(qū)域的平均ADC值（CADCme

7、an與FADCmean）和最小ADC值（CADCmin與FADCmin），計(jì)算相對ADC值（rADC）。運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分別比較兩組平均和最小ADC值的差異，采用ROC曲線分析兩種測量方法評價(jià)腫瘤進(jìn)展的效率。
　　結(jié)果：進(jìn)展組平均ADC值及其相對值均低于非進(jìn)展組。以CE-T1WI為參照的rCADCmean值進(jìn)展組與非進(jìn)展組：ADC（3000/1000）時(shí)為1.24±0.35與1.53±0.31 t=3

8、.35 P=0.001，ADC（3000/2000）時(shí)為1.02±0.34與1.45±0.28 t=5.24 P=0.000；以FLAIR高信號為參照的rFADCmean值進(jìn)展組與非進(jìn)展組：ADC（3000/1000）時(shí)為1.40±0.26與1.69±0.32 t=3.83 P=0.000，ADC（3000/2000）時(shí)為1.22±0.31與1.64±0.33 t=5.07 P=0.000。進(jìn)展組對應(yīng)于強(qiáng)化和FLAIR高信號區(qū)的最小AD

9、C值略低于非進(jìn)展組，除ADC（3000/1000）時(shí) rFADCmin在兩組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（0.54±0.40與0.87±0.67，t=2.33，P=0.023），其余ADC圖中兩種測量方法的最小ADC值和其相對值無明顯差別（P均大于0.05）。CE-T1WI與FLAIR高信號對應(yīng)區(qū)域ADC值鑒別腫瘤進(jìn)展的曲線下面積相近，ADC（3000/1000）時(shí)rCADCmean與rFADCmean曲線下面積分別為0.757與0.791，

10、ADC（3000/2000）時(shí)rCADCmean與rFADCmean曲線下面積分別為0.862與0.847。ADC（3000/2000）圖中rCADCmean與FADCmeanROC曲線下面積最大，其最佳閾值、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為；rCADCmean：1.12、92.9%、77.4%、80.4%、91.6%；FADCmean：487.45mm2/s、89.3%、83.9%、84.7%、88.8%。
　　結(jié)論

11、：以FLAIR為參照測量ADC值能有效界定膠質(zhì)瘤治療后近期腫瘤進(jìn)展與非進(jìn)展，其準(zhǔn)確度與CE-T1WI參照法的方法相當(dāng)，提示FLAIR序列可替代CE-T1WI作為膠質(zhì)瘤治療后評估ADC值測量的參照。
　　第三部分、多b值A(chǔ)DC直方圖評價(jià)高級別膠質(zhì)瘤治療后進(jìn)展的初步研究
　　目的：比較多b值DWI成像中ADC直方圖第5百分位數(shù)（C5）評價(jià)高級別膠質(zhì)瘤（HGG）治療后進(jìn)展的差別，確定何種b值效果最佳。
　　方法：41例連續(xù)H

12、GG術(shù)后放化療病人，治療前、后行增強(qiáng)T1WI、FLAIR和多b值DWI（b=0、1000、2000、3000s/mm2），獲取5組對應(yīng)于FLAIR高信號區(qū)域的ADC直方圖，累計(jì)頻率法計(jì)算C5。病人分為進(jìn)展組和非進(jìn)展組，運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較進(jìn)展與非進(jìn)展組不同b值A(chǔ)DC直方圖C5的差別。采用ROC曲線分析C5診斷HGG治療后進(jìn)展的最適閾值和診斷準(zhǔn)確度。
　　結(jié)果：所有ADC圖中進(jìn)展組C5均低于非進(jìn)展組，兩組ADC值分別為：ADC（

13、1000/0）時(shí)為793.68±137.51與895.49±82.23（mm/s2）、ADC（2000/0）時(shí)為632.54±103.85與770.69±96.35（mm/s2）、ADC（3000/0）時(shí)為520.31±103.71與683.63±123.64（mm/s2）、ADC（3000/1000）時(shí)為344.37±75.24與470.64±58.30（mm/s2）、ADC（3000/2000）時(shí)為188.88±26.62與260.

14、62±39.1（mm/s2），P均小于0.01。高b值A(chǔ)DC圖中C5評價(jià)HGG治療后進(jìn)展的準(zhǔn)確度明顯高于低b值，ADC（1000/0）、ADC（2000/0）、ADC（3000/0）、ADC（3000/1000）、ADC（3000/2000）5組C5的ROC曲線下面積分別為0.717、0.832、0.909、0.933、0.937。當(dāng)ADC（3000/2000）圖C5取405.6mm/s2時(shí)，判斷腫瘤進(jìn)展的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰