大塊真皮脂肪游離移植的臨床效果評(píng)價(jià)及長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 應(yīng)用大塊真皮脂肪游離移植矯正面部凹陷的長(zhǎng)期隨訪與臨床效果評(píng)價(jià)
　　目的:針對(duì)應(yīng)用大塊真皮脂肪游離移植修復(fù)面部凹陷的患者進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤隨訪，通過(guò)影像學(xué)和組織學(xué)等手段系統(tǒng)地評(píng)價(jià)大塊真皮脂肪游離移植的臨床應(yīng)用效果及其長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸，總結(jié)臨床的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)一步明確其優(yōu)勢(shì)和適應(yīng)癥。
　　方法:2008年8月至2015年9月間，共19例患者因大面積面部凹陷畸形接受了大塊真皮脂肪游離移植，其

2、中11例為半側(cè)顏面萎縮患者，8例為其他類(lèi)型面部凹陷患者。游離移植的真皮脂肪塊的厚度為0.5cm-1.0cm，移植的體積從20cm3到72cm3不等。
　　結(jié)果:隨訪時(shí)間跨度為2周-3年，其中10例患者的隨訪時(shí)間超過(guò)了6個(gè)月。19例患者，供區(qū)及受區(qū)切口Ⅰ期愈合。早期B超顯示無(wú)脂肪液化產(chǎn)生，僅1例患者因術(shù)后血腫發(fā)生遲發(fā)的脂肪液化。影像學(xué)檢查顯示真皮脂肪的厚度萎縮主要發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，平均厚度萎縮量在25-40％之間。術(shù)后8個(gè)月移植物

3、的組織病理學(xué)檢查顯示移植物基本保持了真皮脂肪的原有的層次結(jié)構(gòu)。
　　結(jié)論:(1)在面部進(jìn)行大塊真皮脂肪游離移植(厚度小于1cm)是安全可靠的。
　　(2)大塊真皮脂肪游離移植操作簡(jiǎn)單、成功率高、推廣性強(qiáng)。
　　(3)大塊真皮脂肪游離移植適用于大多數(shù)大面積面部凹陷的患者，尤其是對(duì)于一些涉及開(kāi)放性手術(shù)（如面癱靜態(tài)懸吊、腫物切除）、受植床條件差（半側(cè)顏面萎縮、放射治療）、身材瘦削或年齡小的患者更為適用。
　　(4)大塊

4、真皮脂肪的萎縮主要發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，平均厚度萎縮量在25-40％間。
　　(5)大塊真皮脂肪的組織學(xué)轉(zhuǎn)歸并不是單純的“纖維化”。
　　第二部分 應(yīng)用大塊真皮脂肪游離移植的改進(jìn)型陰莖增粗延長(zhǎng)術(shù)的臨床效果研究
　　目的:針對(duì)改進(jìn)型的陰莖增粗延長(zhǎng)術(shù)（應(yīng)用大塊真皮脂肪游離移植）在兩類(lèi)患者（陰莖畸形恐怖患者和尿道下裂術(shù)后患者）中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行隨訪，借助客觀測(cè)量、心理學(xué)量表等手段系統(tǒng)評(píng)價(jià)改進(jìn)型手術(shù)的效果，探討該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)、安

5、全性和手術(shù)適應(yīng)癥，并分析大塊真皮脂肪游離移植在陰莖增粗延長(zhǎng)中的優(yōu)劣勢(shì)，觀察其厚度變化和轉(zhuǎn)歸情況。
　　方法:2010年4月至2015年1月，共計(jì)38位中國(guó)患者接受了改進(jìn)型的陰莖增粗延長(zhǎng)術(shù)（應(yīng)用大塊真皮脂肪游離移植）。其中23例為陰莖畸形恐怖患者，15位為尿道下裂術(shù)后患者。手術(shù)前后分別通過(guò)對(duì)陰莖的客觀測(cè)量和心理學(xué)量表（男性會(huì)陰體像量表Male Genital Image Scale，MGIS）的測(cè)試來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。通過(guò)影像學(xué)檢查（B

6、超和CT）測(cè)量真皮脂肪游離移植后的厚度變化。
　　結(jié)果:術(shù)后隨訪6個(gè)月，38例患者都良好的耐受了手術(shù)，無(wú)感染、脂肪液化、尿瘺等并發(fā)癥，術(shù)后亦未出現(xiàn)勃起障礙。
　　術(shù)后6個(gè)月，陰莖畸形恐怖患者在疲軟狀態(tài)下陰莖中段周長(zhǎng)平均增長(zhǎng)了1.67±0.46 cm，長(zhǎng)度增加了2.27±0.54 cm，在牽拉狀態(tài)下長(zhǎng)度增加了3.05±0.66 cm?？偡謴钠骄?4.35±5.85提高到42.00±4.64。
　　術(shù)后6個(gè)月，尿道下裂術(shù)后

7、患者的陰莖體中段周長(zhǎng)平均增長(zhǎng)了1.53±0.23cm。疲軟和牽拉狀態(tài)下長(zhǎng)度分別增長(zhǎng)了1.67±0.24和1.93±0.21 cm。MGIS得分從31.73±4.86增加到40.20±4.54。
　　結(jié)論:(1)陰莖Buck's筋膜淺層游離移植大塊真皮脂肪是安全可靠的。
　　(2)該手術(shù)在陰莖畸形恐怖患者和尿道下裂術(shù)后患者中是有效、便捷的，可降低手術(shù)中對(duì)尿道及神經(jīng)血管束造成意外損傷的風(fēng)險(xiǎn)。
　　(3)在一定的患者篩選條件

8、下，陰莖尺寸的增大確實(shí)能夠改善這兩類(lèi)患者對(duì)于陰莖外觀的自我評(píng)價(jià)。
　　(4)真皮脂肪特殊的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使其更適用于陰莖增粗延長(zhǎng)術(shù)。
　　(5)真皮脂肪移植后6個(gè)月可保持約70％的原始厚度，且不會(huì)出現(xiàn)纖維化。
　　第三部分 大塊真皮脂肪游離移植的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸研究
　　目的:以豬作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，研究大塊真皮脂肪游離移植后體積和重量保持率隨時(shí)間變化的情況，并追蹤其長(zhǎng)期組織學(xué)轉(zhuǎn)歸，推斷其轉(zhuǎn)歸機(jī)制。
　　方法:在豬的肌肉淺

9、層游離移植大塊真皮脂肪，以0.5-1個(gè)月為觀察時(shí)間間隔，在移植后的1年內(nèi)定期取材。通過(guò)測(cè)量移植前后體積和重量的變化，計(jì)算其體積和重量保持率隨時(shí)間的變化。通過(guò)對(duì)組織標(biāo)本的大體觀察、組織學(xué)檢測(cè)（蘇木精-伊紅染色、Masson染色、油紅O染色）和超微結(jié)構(gòu)的觀察（掃描電鏡與透射電鏡）研究大塊真皮脂肪的轉(zhuǎn)歸情況。
　　結(jié)果:(1)體積保持率:移植后的前3個(gè)月隨時(shí)間推移快速降低，第4個(gè)月起開(kāi)始上升，至術(shù)后9個(gè)月平均為69.22％。
　　

10、(2)重量保持率:波動(dòng)與體積保持率趨近一致。前3個(gè)月隨時(shí)間推移快速降低，至術(shù)后8個(gè)月平均為90.83％。
　　(3)組織學(xué)檢查:組織學(xué)轉(zhuǎn)歸基本圍繞真皮層的增厚和脂肪細(xì)胞的“退而復(fù)現(xiàn)”展開(kāi)。移植后3個(gè)月內(nèi)，脂肪細(xì)胞被炎性細(xì)胞逐漸浸潤(rùn)而“消失”;移植后4個(gè)月起，原脂肪層內(nèi)開(kāi)始“重新出現(xiàn)”成熟的脂肪細(xì)胞，并逐漸增多。脂肪的“消失”與“重現(xiàn)”多與微血管（真皮下血管網(wǎng)）和纖維間隔兩個(gè)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。
　　(4)真皮脂肪的移植表面積并不明

11、顯影響其組織學(xué)轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)論:(1)真皮脂肪有較好的體積和重量保持率，印證了臨床研究的相關(guān)結(jié)果和規(guī)律。
　　(2)體積保持率的長(zhǎng)期保持更多來(lái)源于真皮層的增厚。
　　(3)真皮脂肪的轉(zhuǎn)歸過(guò)程長(zhǎng)期而復(fù)雜，并不是單純的“纖維化”，而是出現(xiàn)以真皮層增厚與脂肪的“退而復(fù)現(xiàn)”為特征的改變，并能大致保留真皮脂肪的原始的結(jié)構(gòu)層次特征。
　　(4)轉(zhuǎn)歸機(jī)制推論:大塊完整移植的真皮脂肪中可能保留了更多具有成脂分化潛能的干細(xì)胞，同時(shí)