早期足月兒圍產(chǎn)期高危因素及并發(fā)癥臨床特征的研究.pdf

1、研究背景和目的:胎齡37~41+6周期間分娩的足月新生兒，由于其新生兒期結(jié)局及遠(yuǎn)期預(yù)后相對良好，一直被視為是健康的；既往多數(shù)觀念也將這5周內(nèi)出生的新生兒視為一個(gè)整體，認(rèn)為不同胎齡的足月新生兒出生后近期及遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局無顯著性差異，也認(rèn)為一旦胎齡達(dá)到37周這個(gè)重要界點(diǎn)時(shí)，繼續(xù)延長妊娠時(shí)間對新生兒近期、遠(yuǎn)期預(yù)后改善的幫助不大。然而，有研究顯示，即使在足月兒中，胎齡作為一種持續(xù)性的生物學(xué)因素，仍然起著類似劑量-效應(yīng)關(guān)系作用，與胎齡39周后出生的

2、足月兒相比較，胎齡39周前出生的足月兒更有可能出現(xiàn)不良結(jié)局。因此，僅僅使用早產(chǎn)或足月來分類新生兒，會掩蓋胎齡（孕周）本身對嬰兒結(jié)局的影響。為進(jìn)一步對不同胎齡的足月兒進(jìn)行研究，美國婦產(chǎn)醫(yī)師協(xié)會于2013年11月將足月兒劃分為3個(gè)階段：早期足月兒（胎齡為37~38+6周），完全足月兒（胎齡為39~40+6周），晚期足月兒（胎齡為41~41+6周）。
　　由于生理上的不成熟性，早產(chǎn)兒具有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)，已成為既往新生兒研究的熱點(diǎn)之一。早

3、期足月兒在生理、病理等多個(gè)方面與完全足月兒或晚期足月兒存在差異，也逐漸得到越來越多研究者的關(guān)注。有研究顯示，在胎齡37周后分娩的足月兒中，隨著胎齡的增加，患病風(fēng)險(xiǎn)呈下降趨勢；比較多種近期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期不良結(jié)局的發(fā)生率，不同胎齡的足月兒也有顯著不同。
　　足月兒占據(jù)了活產(chǎn)新生兒的大多數(shù)，早期足月兒作為足月新生兒的一個(gè)亞組，其所占比例也逐年增加。過去十年中，美國早期足月兒的出生率增加了近20％，早期足月兒占到了所有活產(chǎn)新生兒的27%，而

4、且有近50%的選擇性剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生在早期足月兒，其對公共健康的潛在影響是非常顯著的。
　　本研究通過收集孕產(chǎn)婦及新生兒圍生期的臨床資料，采用大樣本的回顧性資料分析，探討本地區(qū)早期足月兒現(xiàn)狀、圍生期高危因素、生理及疾病的特征等，為減少不必要的早期足月分娩，以及對不同胎齡的足月兒進(jìn)行分類管理提供理論依據(jù)。
　　對象與方法:
　　1.研究對象與分組
　　2013年1月至2013年12月，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科足月分

5、娩的孕產(chǎn)婦共5358例，分娩新生兒5468例，其中男性2910例，女性2556例，性別不明2例。在此期間出生的新生兒共7008例。
　　根據(jù)分娩時(shí)孕周，將研究對象孕產(chǎn)婦分為早期足月組（1933例）、完全足月組（3013例）與晚期足月組（412例）；根據(jù)分娩時(shí)胎齡，將研究對象新生兒分為早期足月兒組（2033例）、完全足月兒組（3023例）與晚期足月兒組（412例），并將早期足月兒組進(jìn)一步分為胎齡37~37+6周（695例）與38~3

6、8+6周（1338例）兩個(gè)亞組。
　　依據(jù)分娩方式，將研究對象早期足月分娩的孕產(chǎn)婦分為陰道分娩組（480例），剖宮產(chǎn)分娩組（1453例）；將研究對象早期足月新生兒分為陰道分娩組（482例），剖宮產(chǎn)分娩組（1551例）。
　　2.觀察指標(biāo)
　　比較早期足月組、完全足月組及晚期足月組孕產(chǎn)婦的基本情況、妊娠期合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率，分析早期足月分娩的危險(xiǎn)因素。比較早期足月組、完全足月組與晚期足月組新生兒的基本情況及并發(fā)癥發(fā)生率

7、，比較早期足月兒亞組胎齡37~37+6周組與38~38+6周組新生兒的基本情況及并發(fā)癥發(fā)生率。
　　比較早期足月組中陰道分娩組與剖宮產(chǎn)分娩組孕婦的基本情況、妊娠期合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率，分析早期足月孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的高危因素。比較陰道分娩組與剖宮產(chǎn)分娩組新生兒的基本情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　3.統(tǒng)計(jì)分析
　　運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用-x±s表示，三組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采

8、用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，組間及組內(nèi)比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)、校正χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法。采用二元多因素Logistic回歸分析產(chǎn)婦早期足月分娩的危險(xiǎn)因素，以及早期足月分娩產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組內(nèi)兩兩比較以P<0.016為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.孕產(chǎn)婦情況
　　1.1妊娠期并發(fā)癥比較:比較早期足月組、完全足月組與晚期足月組孕產(chǎn)婦

9、高齡[21.1%與10.5%、6.8%，χ2=127.690]、分娩次數(shù)＞1次[43.7%與23.1%、15%，χ2=287.765]、瘢痕子宮[27.9%與8.9%、1.5%，χ2=396.521]、妊娠期高血壓疾病[9.2%與3.5%、2.9%，χ2=79.915]、多胎妊娠[5.1%與0.3%、0%，χ2=147.860]、妊娠次數(shù)>1[63.1%與47.3%、39.6%，χ2=147.668]，胎膜早破[20.6%與14.2%、

10、10.2%，χ2=47.217]，羊水異常[17.8%與12.3%、11.2%（46/412），χ2=32.777]、妊娠期糖尿病[11.5%與5.9%、5.1%，χ2=56.169]、胎位異常[21.1%與10.5%、6.8%，χ2=43.511]、胎盤異常[7.6%與3.1%、2.7%（11/412），χ2=57.739]、子宮肌瘤[4.9%與2.3%、0.7%，χ2=35.062]等的比例，早期足月組均高于完全足月組及晚期足月組。

11、
　　1.2早期足月分娩高危因素分析:多因素Logistic回歸分析顯示，多胎妊娠（OR=21.736，95%CI：10.785~43.806）、瘢痕子宮（OR=3.302，95%CI：2.679~4.071）、妊娠期高血壓疾?。∣R=2.658，95%CI：2.040~3.465）等為早期足月分娩的主要危險(xiǎn)因素。
　　2.新生兒情況
　　2.1不同胎齡足月兒并發(fā)癥比較:比較早期足月組、完全足月組與晚期足月組新生兒的新

12、生兒重癥監(jiān)護(hù)室入住率[15.9%與6.1%、6.1%，χ2=139.753]、高膽紅素血癥[12.5%與3.9%、4.9%，χ2=138.343]、感染性疾病[4.3%與2.0%、1.7%，χ2=27.122]、窒息[3.0%與1.4%、1.0%，χ2=17.795]、腦損傷[2.3%與0.5%、1.0%，χ2=31.392]、新生兒呼吸窘迫綜合征[1.1%與0.2%、0%，χ2=22.404]、喂養(yǎng)問題[2.0%與0.3%、1.0%，

13、χ2=34.471]、外科疾病[2.0%與0.9%、1.5%，χ2=10.709]、顱內(nèi)出血[1.9%與0.9%、0.5%，χ2=13.263]、新生兒暫時(shí)性呼吸增快[0.9%與0.4%、0.5%，χ2=6.534]、以及遺傳代謝疾病[0.5%與0.2%、0.2%，χ2=34.471]等的比例，早期足月組不同于完全足月組及晚期足月組。
　　2.2早期足月兒不同胎齡亞組并發(fā)癥比較:胎齡37~37+6周組以下并發(fā)癥的發(fā)生率均高于胎齡3

14、8~38+6周組（P均＜0.05）：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室入住率[24.5%與11.5%，χ2=57.729]、高膽紅素血癥[19.0%與9.2%，χ2=40.046]、感染性疾病[6.2%與3.4%，χ2=8.807]、腦損傷[4.0%與1.3%，χ2=14.828]、新生兒呼吸窘迫綜合征[2.0%與0.5%，χ2=7.329]、喂養(yǎng)問題[3.2%與1.5%，χ2=6.271]、顱內(nèi)出血[3.2%與1.3%（17/1338），χ2=8.68

15、4]、以及新生兒暫時(shí)性呼吸增快[1.7%與0.5%，χ2=7.049]。
　　3.分娩方式對早期足月兒的影響
　　3.1早期足月組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩危險(xiǎn)因素分析:早期足月兒剖宮產(chǎn)分娩率高于完全足月兒及晚期足月兒[75.2%與56.2%、54.1%，χ2=196.348]。早期足月組孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的前三位主要危險(xiǎn)因素分別為瘢痕子宮（OR=75.643，95%CI：30.903~185.177）、胎位異常（OR=53.042，

16、95%CI：12.910~217.932）、多胎妊娠（OR=23.359，95%CI：5.603~97.375）等。
　　3.2不同分娩方式早期足月兒并發(fā)癥比較:早期足月兒中，比較剖宮產(chǎn)分娩者與陰道分娩者以下并發(fā)癥的比例：轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室[18%與9.5%，χ2=19.526]、高膽紅素血癥[14.1%與7.5%，χ2=14.829]、新生兒呼吸窘迫綜合征[1.4%與0.2%，χ2=4.821]、感染性疾病[4.9%與2.5%

17、，χ2=5.159]、腦損傷[2.8%與0.6%，χ2=7.686]及窒息[3.5%與1.2%，χ2=6.424]，剖宮產(chǎn)分娩組均高于陰道分娩組。與陰道分娩的早期足月新生兒相比，剖宮產(chǎn)分娩者入住NICU后，其平均住院天數(shù)偏高[8.76±7.166與6.98±5.034，t=-2.060]。
　　結(jié)論:
　　1.多胎妊娠、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病是早期足月分娩的主要危險(xiǎn)因素；
　　2.早期足月兒生后罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)偏高，