CRT術(shù)后不同頻率右房起搏最適AV間期的變化及對(duì)左心功能的影響.pdf

1、目的：慢性心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的最終歸宿，其住院率、死亡率均較高。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和/或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑及利尿劑聯(lián)合治療可以降低慢性心衰患者的死亡率，但藥物治療有其局限性，尤其是對(duì)于紐約心功能分級(jí)（New York Heart Association，NYHA）為Ⅲ或Ⅳ級(jí)的心衰患者癥狀改善作用有限。心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）的出現(xiàn)，成

2、為慢性心衰患者非藥物治療領(lǐng)域的重要進(jìn)展，其有效改善了房室間、室間的收縮不同步性，從而改善了心衰患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。目前基于大量關(guān)于CRT療效評(píng)價(jià)的研究，CRT術(shù)后均將其裝置設(shè)置為VDD模式，即心房感知、雙室起搏模式，這從機(jī)理上更接近于生理性起搏，無論何種優(yōu)化方式此種模式均作為首選模式。但是，一部分心力衰竭患者同時(shí)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征，或者因β受體阻滯劑優(yōu)化藥物方案的使用，竇性心律偏慢而需要心房起搏，因而不能應(yīng)用心房感知模式，

3、這些心衰患者，CRT裝置植入后多設(shè)置多為DDD模式，即右房、雙室起搏模式。為使CRT裝置對(duì)患者達(dá)到最優(yōu)效果，術(shù)后進(jìn)行優(yōu)化參數(shù)設(shè)置是必不可少的。不管術(shù)后何種模式，左右室間期及房室（atrioventricular，AV）間期的設(shè)置均是重要的，左右室間期的優(yōu)化設(shè)置可以增加左右心室之間收縮的同步性及運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，從而改善心功能，AV間期的優(yōu)化設(shè)置可以改善心房及心室運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，包括右房右室及左房左室，保證心室最佳的舒張期充盈及心房在舒張晚期的

4、有效射血，從而改善心功能。超聲優(yōu)化是目前CRT術(shù)后較為公認(rèn)和常用的優(yōu)化方法。目前關(guān)于右房起搏下最適AV間期的設(shè)置及對(duì)心衰患者血流動(dòng)力學(xué)的影響的臨床研究觀點(diǎn)不一。本研究旨在觀察超聲檢測(cè)CRT術(shù)后不同頻率右房起搏最適AV間期的變化及對(duì)心功能的影響。希望為CRT術(shù)后心衰患者采用右房起搏模式時(shí)AV間期的設(shè)置提供參考，更好的提高CRT療效。
　　方法：研究對(duì)象為自2014年12月至2015年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)意義。
　　結(jié)果：

5、
　　1.竇性心律及不同頻率右房起搏時(shí)最適AV間期的比較：
　　1.1 竇性心律與右房起搏（高于自身心率10次/分）、右房起搏（高于自身心率20次/分）三組最適AV間期的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.2 竇性心律與右房起搏（高于自身心率10次/分）、右房起搏（高于自身心率20次/分）三組最大AVTI間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.相同AV間期時(shí)竇性心律及不同頻率右房起搏時(shí)左室功能指標(biāo)

6、的比較：
　　2.1 MVTI：相同AV間期時(shí)竇性心律、右房起搏（高于自身心率10次/分）、右房起搏（高于自身心率20次/分）三組間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），竇性心律組優(yōu)于不同頻率右房起搏組。心率與間期的相互作用比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率與間期存在交互作用。
　　2.2 AVTI：相同AV間期時(shí)竇性心律、右房起搏（高于自身心率10次/分）、右房起搏（高于自身心率20次/分）三組間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

7、0.05），竇性心律組優(yōu)于不同頻率右房起搏組。心率與間期的相互作用比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率與間期存在交互作用。
　　2.3 QRS時(shí)限：相同AV間期時(shí)竇性心律、右房起搏（高于自身心率10次/分）、右房起搏（高于自身心率20次/分）三組間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心率與間期的相互作用比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率與間期存在交互作用。
　　2.4 左室應(yīng)變：相同AV間期時(shí)竇性心律、右房起搏（高于自