2型糖尿病患者胃腸動力變化及胃轉(zhuǎn)流術對其影響的研究.pdf

1、目的：
　　糖尿病已成為一種嚴重威脅全人類生命健康的慢性疾病。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，2011年全球糖尿病患者人數(shù)達到3.7億，發(fā)展中國家患者占80％，預計到2030年全球?qū)⒂?.5億糖尿病患者。目前，中國糖尿病患者人數(shù)已超過1億，并呈快速增長，糖尿病不僅給患者帶來嚴重的身體及精神損害，明顯降低患者生活質(zhì)量，縮短患者壽命，還給家庭和國家?guī)沓林氐尼t(yī)療負擔和社會責任。且隨著糖尿病病程的不斷進展，帶來一系列嚴重的并發(fā)癥。
　　胃腸

2、運動障礙是糖尿病患者十分常見的并發(fā)癥，由于癥狀不典型，且易與其他胃腸疾病混淆，目前尚缺乏特異性的檢測手段，診斷較為困難。長期的胃腸功能紊亂增加患者的生理和心理負擔，并影響食物的消化吸收，降低藥物效價，可加重急慢性代謝紊亂及并發(fā)癥的發(fā)生。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)糖尿病胃輕癱、嚴重的小腸及結(jié)腸動力低下，治療手段有限，療效欠佳。因此，加強糖尿病胃腸運動障礙的早期診斷及治療，避免病情進一步加重具有重要意義。目前消化內(nèi)鏡、超聲、鋇餐、核素顯像等均可用

3、于評價胃腸運動功能，其中核素顯像被認為是“金標準”，因其具有圖像清晰，重復性好，符合生理需求等優(yōu)點。因此本研究采用核素顯像的方法，研究2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus，T2DM)患者在沒有出現(xiàn)胃腸癥狀時其胃腸動力情況，并探討相關代謝危險因素，為采取有效的干預措施提供指導。
　　傳統(tǒng)糖尿病的治療主要依靠長期口服降糖藥物或注射胰島素，Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術的誕生為2型糖尿病患者擺脫終身用藥，獲得臨床治愈帶

4、來了希望。目前對胃轉(zhuǎn)流術后胃腸動力的研究主要集中于胃腸激素檢測，較少采用影像學方法。本研究同時應用核素顯像，觀察胃轉(zhuǎn)流術后患者胃腸運動改變情況及代謝指標變化情況。
　　方法：
　　篩選2012年6月至2014年2月在第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科住院的患者21例，其中6例T2DM合并肥胖且接受Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術（手術組，包括術前、術后），平均年齡（43±8）歲，另外15例非肥胖T2DM（糖尿病組），平均年齡(49

5、±10)歲;同期招募健康志愿者18例（正常組），平均年齡（52±13）歲。第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院倫理委員會審核通過該研究，研究對象均簽署知情同意書。近期均未服用影響胃腸動力的藥物，并排除高齡、胰島功能明顯衰竭、其它類型糖尿病、糖尿病急性代謝紊亂、合并胃腸不適癥狀、伴有其它系統(tǒng)嚴重疾病等，手術患者尚需排除其他手術禁忌癥。收集所有受試者年齡、病史、身高、體重、血壓、肝腎功、血脂、血糖、胰島素、糖化血紅蛋白等資料;完善心電圖、胸片檢查;糖尿病患

6、者需完成四肢神經(jīng)檢查、糖尿病自身抗體檢測;手術組患者術前必須行胃鏡檢查。制備2mCi99mTc標記的玉米糊試餐，患者吞服后行核素成像;分析圖像并明確胃排空及小腸運動時間;手術組患者術后6月至8月隨訪時行第二次核素顯像。比較糖尿病組及正常組一般資料和胃腸運動時間，并行胃腸運動時間的危險因素分析;進行胃轉(zhuǎn)流手術前后一般資料、生化指標及胃腸運動時間的比較和胃腸運動時間線性相關分析。
　　使用GraphPad Prism5.1及SPSS1

7、8.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間資料比較采用t檢驗，胃腸運動時間的危險因素分析采用多元逐步回歸法，組間性別差異比較采用Pearson卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1、所有受試者均無食欲下降、惡心、嘔吐、早飽、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘等胃腸不適癥狀;
　　2、與正常組相比，糖尿病組空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量試驗2h血糖(OGTT2h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、

8、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、體重明顯升高（均P＜0.05）;兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、年齡、身高、體重指數(shù)(BMI)沒有顯著性差異，兩組具有較好的一致性;
　　3、糖尿病組胃排空時間（133.3±22.3 min）較正常組（114.3±17.9 min）顯著延長(P＜0.05)，OGTT2h PG、TG是胃排空時間延長的危險因素（均P＜0.05）;
　　4、糖尿病組小腸

9、運動時間（87.9±13.8 min）較正常組（67.4±13.6 min）明顯延長(P＜0.01)，OGTT2h PG、TC及TG是小腸運動時間延長的危險因素（均P＜0.05）;
　　5、接受胃轉(zhuǎn)流術的患者，術后體重、BMI、體脂率、FPG、OGTT2h PG、HbA1c、HOMA-IR、TG較術前顯著降低（均P＜0.05）;術后HDL-C明顯升高(P＜0.001);術后TC有下降趨勢，但無統(tǒng)計學意義;
　　6、接受胃轉(zhuǎn)流

10、術的患者，術后胃排空時間較術前明顯縮短（74.2±19.7 min vs127.5±18.1 min，p＜0.001），且胃排空時間與OGTT2h PG、體重正相關，與HDL-C負相關（均P＜0.01）;
　　7、胃轉(zhuǎn)流術后患者小腸運動時間較術前顯著縮短(44.5±16.0 min vs88.7±22.8min，p＜0.01)，且小腸運動時間與OGTT2h PG、體重正相關，與HDL-C負相關(均P＜0.05)。
　　結(jié)論：