超聲在自發(fā)性早產(chǎn)預測方面的研究.pdf

1、本研究從陰道超聲對產(chǎn)科檢查的安全性、宮頸的檢查方法、宮頸長度、宮頸彈性成像及子宮宮頸前角對早產(chǎn)的預測來進一步論證超聲尤其陰道超聲在早產(chǎn)預測中的作用。
　　第一部分 陰道超聲對人類絨毛細胞凋亡的影響
　　目的：驗證陰道超聲是否對人類絨毛細胞凋亡產(chǎn)生影響。
　　方法：將欲行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女隨機分為對照組（＜30秒）、短時（10分鐘）超聲輻射組和長時（20分鐘）超聲輻射組，各組20例，行陰道超聲檢查。超聲波輻射24小時后，進

2、行人工流產(chǎn)，提取絨毛組織檢測，用流式細胞儀檢測細胞凋亡。Bax、Bcl-2蛋白水平采用免疫組織化學方法檢測。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義檢驗水準。
　　結(jié)果：長時陰道超聲輻射組細胞凋亡率顯著高于短時陰道超聲輻射組及對照組（P＜0.05）。在短時及長時超聲輻射組Bax蛋白表達水平均增高，Bcl2蛋白表達水平均降低。
　　結(jié)論：長時間經(jīng)陰道超聲輻射

3、能加速人類絨毛細胞的凋亡。
　　第二部分 經(jīng)會陰及經(jīng)陰道超聲檢查對中孕期宮頸測量的對比研究
　　目的：分析評價經(jīng)會陰超聲及經(jīng)陰道超聲兩種檢查方法對宮頸測量的差異。
　　方法：共301位孕婦22-24周行經(jīng)會陰及經(jīng)陰道超聲檢查，分別記錄兩種方法測量的宮頸長度，追蹤隨訪，記錄妊娠結(jié)局;數(shù)據(jù)分析采用SPSS19軟件處理，兩組宮頸長度比較用配對t檢驗，兩組發(fā)生率比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義檢驗水準。
　

4、　結(jié)果：301位孕婦中26人不接受經(jīng)陰道超聲檢查，接受率91.4％;全部接受經(jīng)會陰超聲檢查，接受率100％;68人經(jīng)會陰超聲檢查結(jié)果不滿意，顯示率77.4％;經(jīng)陰道超聲檢查顯示率100％。215位孕婦同一時段進行經(jīng)會陰超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查。以CL≤25mm為截斷值，經(jīng)會陰超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸過短19例，發(fā)生率8.8％;經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸過短21例，發(fā)生率9.8％;兩組宮頸長度比較用配對t檢驗，P＞0.05表明差異無統(tǒng)計學意義;兩組發(fā)

5、生率比較用x2檢驗，P＞0.05表明差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：中孕期測量宮頸長度時運用經(jīng)會陰超聲及經(jīng)陰道超聲結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。
　　第三部分 超聲對11-13+6周、22-24周、26-28周孕婦宮頸長度與自發(fā)性早產(chǎn)預測的觀察研究
　　目的：探索孕11-13+6周、22-24周、26-28周宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系。方法共325位孕婦（有早產(chǎn)史組23人、無早產(chǎn)史組302人）于11-13+6周、22-24

6、周、26-28周行宮頸超聲檢查，檢查過程中分別于靜息狀態(tài)下及瓦氏試驗測量宮頸長度，通過跟蹤隨訪孕婦分娩的周數(shù)，回顧性分析有早產(chǎn)史組與無早產(chǎn)史組早產(chǎn)發(fā)生率的差別;瓦氏試驗對宮頸長度的影響;早產(chǎn)組及足月妊娠組孕婦宮頸在11-13+6周、22-24周、26-28周宮頸長度的變化規(guī)律及宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系。應用Excel2007和SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)資料錄入和統(tǒng)計處理分析，采用t檢驗比較兩組間差異，應用方差分析(ANOVA)比較多

7、組間差異，定性資料用％表示其結(jié)果，采用Person x2檢驗比較組間差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義檢驗水準。
　　結(jié)果：1.有自發(fā)性早產(chǎn)史組23人，早產(chǎn)人數(shù)7人，早產(chǎn)發(fā)生率30.4％，無早產(chǎn)史組孕婦302人，早產(chǎn)人數(shù)14人，早產(chǎn)發(fā)生率4.64％，有自發(fā)性早產(chǎn)史組早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于無早產(chǎn)史組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;2.足月妊娠組(304人)11-13+6周、22-24周、26-28周靜息狀態(tài)下及瓦氏試驗宮頸長度差

8、異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);早產(chǎn)組（21人）靜息狀態(tài)和瓦氏試驗的宮頸長度(CL)比較，利用單因素方差分析F-test，11-13+6周、22-24周靜息狀態(tài)和瓦氏試驗宮頸長度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;26-28周差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，早產(chǎn)組于26-28周宮頸長度縮短明顯;3.CL＜25mm于2224周、26-28周預測早產(chǎn)的靈敏度分別為75％、66.7％，漏診率分別為84.21％、57.89％;4.11-13+6

9、周本研究中無論早產(chǎn)組還是足月妊娠組宮頸長度均大于30mm;5.26-28周，CL＞30mm早產(chǎn)發(fā)生率2.87％。
　　結(jié)論：1.有自發(fā)性早產(chǎn)史的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率較無早產(chǎn)史的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率明顯增高;2.瓦氏試驗可以使早產(chǎn)組在26-28周宮頸縮短更顯著;3.CL以25mm作為截斷值預測早產(chǎn)靈敏度較高，但漏診率高;4.26-28周CL＞30mm早產(chǎn)發(fā)生率較低;5.11-13+6周宮頸長度對早產(chǎn)的預測價值較低。
　　第四部分 彈性成像

10、在自發(fā)性早產(chǎn)預測方面中的應用
　　目的：評價分析彈性成像在預測自發(fā)性早產(chǎn)中的作用。
　　方法：本研究共納入158位孕婦行陰道超聲檢查，于22-24周行宮頸內(nèi)口的彈性成像檢查及宮頸長度測量，26-28周行宮頸長度測量，計算出宮頸縮短的百分率。宮頸內(nèi)口的彈性評估根據(jù)彈性成像所示顏色進行評判，紅黃色最軟、綠色次之、藍紫色最硬，將檢查結(jié)果記錄、匯總。觀察分析22-24周宮頸內(nèi)口彈性成像與早產(chǎn)的關(guān)系;22-24周至26-28周宮頸縮短

11、百分率與早產(chǎn)的關(guān)系。前者運用x2檢驗，后者宮頸長度及縮短長度組間差異用F檢驗(AN OVA)，宮頸縮短率組間差異用x2檢驗。
　　結(jié)果：158位孕婦，17人早產(chǎn)，早產(chǎn)率10.76％;宮頸彈性成像紅黃色組早產(chǎn)發(fā)生率26.31％，明顯高于綠色組9.62％、藍色紫色組2.94％，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;紅黃色組宮頸縮短率21.47％，明顯高于綠色組10.04％、藍色紫色組4.91％，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　結(jié)

12、論：宮頸彈性成像對早產(chǎn)預測能起到一定的作用。
　　第五部分 子宮宮頸前角在自發(fā)性早產(chǎn)預測方面的應用
　　目的：評價子宮宮頸前角是否可以作為預測自發(fā)性早產(chǎn)的指標之一。
　　方法：本研究采用回顧性分析，對2015.3-2016.5在我院行22-24周孕期超聲檢查的孕婦行宮頸長度(CL)測量、子宮宮頸前角(ACA)測量及宮頸彈性成像。分別觀察分析22-24周CL、ACA及宮頸彈性成像與自發(fā)性早產(chǎn)的關(guān)系。所有數(shù)據(jù)資料錄入SPS

13、S19.0軟件并進行統(tǒng)計處理分析。計量資料采用t檢驗比較兩組間差異，分類計數(shù)、早產(chǎn)計數(shù)、早產(chǎn)率資料采用Personx2檢驗比較組間差異;基于宮頸長度、宮頸前角和彈性成像對早產(chǎn)預測的效能檢驗，運用Logistic回歸分析;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義檢驗水準。
　　結(jié)果：234位孕婦納入本研究中，17位孕婦早產(chǎn)，早產(chǎn)率7.26％。早產(chǎn)組子宮宮頸前角角度均值比足月妊娠組大，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).以子宮宮頸前角107

14、°暫作為截斷值，ACA＞107°其預測早產(chǎn)的敏感性35.7％;宮頸長度(CL)以25mm作為截斷值，CL＜25mm其預測早產(chǎn)的敏感性66.7％;宮頸彈性成像以紅黃色作為早產(chǎn)預測有意義的分類，其預測早產(chǎn)的敏感性26.32％。為綜合評價宮頸長度、宮頸前角和彈性成像對早產(chǎn)的影響，以CL＜25mm或CL≥25mm、ACA＞107°或ACA≤107°、紅黃、綠、藍紫為自變量，早產(chǎn)的發(fā)生或足月妊娠為因變量，建立Logistic回歸模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A

15、CA＞107°偏回歸系數(shù)最大，為2.551，EXP(B)值為12.822，表明ACA＞107°的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風險升高了12.822倍。其次，宮頸彈性成像為紅或黃色的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風險升高4.557倍。而CL＜25mm的孕婦盡管顯示EXP(B)值升高，但因統(tǒng)計學檢驗無意義（P＞0.05），還不能認為CL＜25mm具有早產(chǎn)發(fā)生升高的風險，得出這一結(jié)論與統(tǒng)計方法有關(guān)，在多因素回歸方程里，因素A和因素B對早產(chǎn)的預測價值之間是此消彼長，即A因素

16、的存在會降低B因素的預測價值，另外可能與樣本量不足亦有一定的關(guān)系。進一步，我們對該Logistic回歸模型的預測效率進行了ROC曲線評價。結(jié)果顯示，ACA＞107°對早產(chǎn)的預測價值最高，曲線下面積為0.816，靈敏度為70.6％，特異度為92.6％。其次為宮頸彈性成像，紅或黃色預測早產(chǎn)結(jié)果的ROC曲線下面積為0.757，靈敏度為58.8％，特異度為92.6％。
　　結(jié)論：在超聲預測自發(fā)性早產(chǎn)方面，子宮宮頸前角是一項有意義的新指標。