阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能下降特點的分析.pdf

1、現(xiàn)代的生活方式下越來越多的人的睡眠不能滿足他們的生理需要。不充足的睡眠使身體疲倦，從而增加熱量的攝取導致肥胖和阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。OSAHS是由于睡眠過程中上氣道部分或全部阻塞導致的間斷呼吸暫?；驓饬鳒p少為特點的睡眠障礙。這些呼吸事件發(fā)生于睡眠過程中，嚴重影響人們的睡眠質(zhì)量，導致間斷缺氧和微覺醒或覺醒、睡眠片段化、睡眠剝奪，這些

2、情況都會對大腦造成損傷，引起認知功能下降。嚴重影響人類健康，疾病發(fā)生人群廣泛、年齡跨度大，在中老年人群發(fā)病率較高，是高血壓、糖尿病、心腦血管事件的獨立危險因素。睡眠片段化是導致白日嗜睡的主要原因之一和主要的臨床表現(xiàn)。OSAHS白日嗜睡使道路交通事件風險增加了2-7倍。盡管健康意識在逐漸加強，80％的人仍然未診斷未治療。
　　目的:
　　本課題旨在了解于睡眠中心就診的阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣(OSAHS)患者的一般特點，多導睡

3、眠圖(Polysomnography，PSG)中的睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸、缺氧的特點，并了解其認知功能的改變，主要是記憶、注意、語言、視空間和執(zhí)行功能方面，并分析影響認知功能的主要睡眠障礙形式。
　　方法:
　　回顧性分析我科2014年6月-2016年1月間于山東大學附屬省立醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心經(jīng)多導睡眠圖(PSG)確診的阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床資料。選取其中符合本研究標準的輕中重度阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者57

4、9例，正?；颊?2例，使用康迪E-Series系列、Grael系列及Philiphs Alice5系列進行多導睡眠呼吸監(jiān)測，OSAHS為氣流下降＞90％，至少10秒，伴隨持久或增加的呼吸努力。低通氣（阻塞性）是氣流下降≥30％至少10秒，并伴隨3％的血氧飽和度的下降或微覺醒。呼吸事件的頻率用呼吸紊亂指數(shù)(AHI)來衡量，即呼吸事件的總和除以總睡眠小時數(shù)。對監(jiān)測指標中的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、氧減指數(shù)(ODI)、阻塞性呼吸

5、暫停指數(shù)(OAI)、低通氣（阻塞性）指數(shù)(HI)、血氧＜90％的睡眠持續(xù)時間占總睡眠時間百分比(SLT90％)、最長呼吸暫停時間(LAT)、夜間最低血氧飽和度(SaO2min)、夜間平均血氧飽和度(SaO2ave)、微覺醒指數(shù)、N1+N2∶N3+R期睡眠之比、Epworth嗜睡量表評分進行統(tǒng)計，并對其進行神經(jīng)心理量表評估，包括簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)、詞語學習測驗(CVLT)、詞語流暢性測驗(VFT)、數(shù)字廣度測驗(DST)、畫鐘測

6、驗(CDT)、連線測驗(TMT)。觀察OSAHS患者的多導睡眠圖特點及認知功能改變情況，并觀察不同監(jiān)測指標與OSAHS患者認知功能改變的相關性。
　　結(jié)果:
　　觀察以AHI程度分為正常對照組、輕度OSAHS、中度OSAHS、重度OSAHS的四組人群的一般資料特點，來自睡眠實驗室的病例特點是重度OSAHS所占比例較大，明顯多于輕、中度OSAHS，輕度OSAHS明顯少于中、重度OSAHS。共579例OSAHS入組患者，男489

7、例，女90例，男∶女=5.43∶1，以男性患者為主。發(fā)病年齡范圍35-65歲，中位年齡49歲，三組年齡間無明顯差異，以青中年為主。正常對照組62例，男40例，女22例，男∶女=1.82∶1，年齡范圍35歲-70歲，正常對照組來睡眠實驗室就診的主要原因是由于打鼾，最終診斷為鼾癥而非OSAHS。BMI數(shù)值從輕度到重度可見逐漸增加的趨勢，重度組BMI數(shù)值與輕度組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。頸圍數(shù)值從輕度到重度也可見逐漸增加的趨勢，重

8、度組頸圍數(shù)值與輕度組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腰圍數(shù)值中度組較輕度組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），重度組與中度及輕度組比較有統(tǒng)計學意義。睡前收縮壓的水平可見中度組和重度組與正常組和輕度組比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），中度組與重度組間比較無統(tǒng)計學意義，正常組與輕度組比較無統(tǒng)計學意義。醒后收縮壓水平可見正常對照組和輕度OSAHS組較睡前無明顯改變，中度組和重度OSAHS組較睡前收縮壓有所升高，醒后血壓水平重

9、度組升高明顯，與正常組、輕度組、中度組對比均有統(tǒng)計學意義，中度組與正常對照組和輕度OSAHS組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。心律失常、馬氏分級Ⅲ級以上和口咽狹窄的人數(shù)比率隨著OSAHS程度的加重也有明顯的升高，尤其是中度以上OSAHS的患者比率升高明顯。
　　比較四組間PSG監(jiān)測結(jié)果及嗜睡量表評估的特點:包括AHI、ODI、OAI、HI、SLT90％、LAT、SaO2min、SaO2ave、微覺醒指數(shù)、N1+N2∶N3+R期睡

10、眠之比、ESS評分。AHI指數(shù)、ODI指數(shù)、OAI指數(shù)、LAT監(jiān)測可見重度組較輕度及中度組均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，中度組較輕度組升高有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）;HI指數(shù)監(jiān)測可見重度及中度與輕度比均有升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），中度組與重度組比較無明顯差異;SLT90％、SaO2ave數(shù)值監(jiān)測可見重度組較輕度及中度組增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），輕度組與中度組間比較差異無統(tǒng)計學意義;SaO2

11、min數(shù)值、微覺醒指數(shù)、N1+N2∶N3+R期睡眠之比及ESS評分可見重度組較輕度及中度組增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），中度組較輕度組增高也有統(tǒng)計學意義。
　　觀察以AHI程度分為正常對照組、輕度OSAHS、中度OSAHS、重度OSAHS的四組人群的MMSE、VFT、DST、CDT評估結(jié)果，MMSE、DST、CDT評估均見重度OSAHS組較輕度及中度組有明顯改變差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），DST評估中度組較輕度組有

12、統(tǒng)計學差異（P＜0.05），MMSE、CDT評估可見中度組與輕度組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。VET四組間比較無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。CVLT評分結(jié)果顯示患者自由記憶1、自由記憶5、記憶總分、自由回憶B、短時自由回憶、短時提示回憶中四組組內(nèi)數(shù)據(jù)分析，之間差異均無統(tǒng)計學意義，長時自由回憶和長時提示回憶方面重度OSAHS較輕度、中度組及正常對照組減低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），正常對照組、輕度、中度組間比較無明顯

13、統(tǒng)計學差異。TMT量表1分鐘完成率結(jié)果顯示重度OSAHS組TMT-A組和TMT-B組與正常組、輕度及中度OSAHS組對比明顯降低，正常對照組、輕度組、中度組間對比無明顯變化。TMT-A及TMT-B的耗時數(shù)和干擾量（TMT-A耗時數(shù)-TMTB耗時數(shù)）顯示TMT-A/B的耗時數(shù)重度OSAHS組較正常組、輕度及中度OSAHS組明顯延長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，正常組、輕度及中度OSAHS組組間比較無明顯差異（P＞0.05）。

14、　　將SLT90％、LAT、微覺醒指數(shù)、N1+N2∶N3+R期睡眠之比、ESS評分情況這5個指標按照各自在OSAHS重度患者均數(shù)水平以上的數(shù)值分為5組，比較各組間認知功能改變的情況。發(fā)現(xiàn)以上5個指標間在MMSE、DST、CDT、CVLT（長時自由回憶）及TMT-A/B干擾量方面均有受損，但各組間均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　本研究收集睡眠中心診治有完整睡眠呼吸監(jiān)測，診斷明確的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜

15、合征患者資料，對其一般資料、睡眠呼吸監(jiān)測逐項指標及神經(jīng)心理量表評估進行統(tǒng)計，觀察疾病一般特點和睡眠呼吸監(jiān)測特點，并對其進行神經(jīng)心理諸多方面進行評估，比較不同類型患者認知功能損傷的特點及可能相關因素。通過分析研究結(jié)果得出以下結(jié)論:(1)患者于睡眠實驗室就診的主要原因為打鼾，而最終診斷為單純鼾癥而非OSAHS(AHI＜5)，這些人群的特點為較年輕，以男性為主，BMI指數(shù)和頸圍與輕中度OSAHS組無明顯差異，腰圍數(shù)值與輕度組比較無差異，這說明

16、肥胖與打鼾有關，而且是年輕患者打鼾的主要原因，減重可能能夠改善打鼾，并可能能夠降低以后發(fā)展為OSAHS的風險。確診為OSAHS的患者中男性患者明顯多于女性患者，而且男性患者以重度OSAHS為主要類型，女性患者以輕-中度OSAHS為主，與頸圍、腰圍及BMI指數(shù)呈明顯正相關，重度OSAHS病史年限相對略長。(2)患者根據(jù)睡眠呼吸紊亂指數(shù)的逐漸增高，其間歇缺氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂情況逐漸加重，重度OSAHS以阻塞性呼吸暫停所占比重較大，中度OSAH

17、S以低通氣事件為主。中度患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂比較嚴重的間斷缺氧出現(xiàn)得早，這樣中度OSAHS的認知功能損傷更多得可能與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及白日困倦嗜睡有關，從輕度到重度的發(fā)展過程中，睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂是首先影響認知功能的重要因素，鑒于缺氧可以導致相應腦區(qū)永久性損傷，所以疾病的早期診斷和臨床干預對于患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的糾正和認知障礙的逆轉(zhuǎn)是有重要意義的。(3)重度OSAHS在簡明精神狀態(tài)量表、長時回憶、注意、視空間及執(zhí)行功能方面都有所受損，而語言流暢性方面