先天性膽總管囊腫肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)術(shù)后再手術(shù)的病因及療效.pdf

1、目的：探討先天性膽總管囊腫 Roux—en—Y吻合術(shù)后再次手術(shù)的原因及手術(shù)方法。
　　方法:隨訪2007年6月到2015年5月首都兒科研究所收治的膽總管囊腫并行Roux—en—Y吻合術(shù)手術(shù)治療的636例患兒，成功隨訪到25例術(shù)后再手術(shù)患兒的臨床資料，其中男7例，女18例，年齡26天～11歲6月，平均年齡（36.8±41.4）月，所選對象經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中所見均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，按先天性膽總管囊腫Tedani分：Ⅰ型20例，Ⅳ型5例

2、；按先天性膽管擴(kuò)張癥進(jìn)行新的分型：狹窄型19例，非狹窄型6例，按手術(shù)時(shí)限有：3例行急診手術(shù)，其中，1例因活動(dòng)性出血，1例因大網(wǎng)膜脫出，1例因急性腹膜炎，余22例均為擇期手術(shù)。
　　結(jié)果：隨訪25例再手術(shù)患兒，其中18例為本院病人，其余7例既往在多家醫(yī)院診治。無一例死亡，臨床治愈25例（100％）。25例再手術(shù)原因及情況：吻合口漏12例，異位膽管膽瘺2例，腹膜炎1例，腹腔陳舊性積液2例，吻合口狹窄2例，吻合口完全閉鎖2例，活動(dòng)性出血

3、1例，十二指腸降段梗阻1例，空腸袢近端的腸管閉合處近系膜切口裂開1例，大網(wǎng)膜脫出1例。25例患兒再手術(shù)后全部獲得隨訪，隨訪率100％，隨訪期為10-16個(gè)月。B超復(fù)查無一例發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄和結(jié)石形成，無膽汁引流不暢和蓄積等術(shù)后并發(fā)癥。肝功能再手術(shù)后較再手術(shù)前好轉(zhuǎn)。
　　結(jié)論：患兒腹腔感染嚴(yán)重、術(shù)后并發(fā)癥處理不當(dāng)以及醫(yī)生的手術(shù)操作不規(guī)范與再手術(shù)有較為直接關(guān)系，患兒再手術(shù)時(shí)需采用個(gè)體化的手術(shù)方案，同時(shí)扎實(shí)的解剖理論知識和嫻熟的手術(shù)操作技