分級診療政策實施效果實證分析.pdf

1、在全民醫(yī)保與人口老齡化背景下，醫(yī)療資源的供需緊張矛盾日益突出。政府為調節(jié)醫(yī)療資源合理配置，提出建立分級診療制度。立足我國既有醫(yī)療體系，在借鑒、總結國外分級診療模式的成功經(jīng)驗基礎上，政府在三個層面進行了分級診療的制度設計，分別是：通過對醫(yī)療資源的結構性調整，提萬基層醫(yī)療機構的服務能力從而推動實現(xiàn)基層首診；對醫(yī)療資源需求端制定差異化的醫(yī)保報銷比例，引導患者合理分級就診；通過醫(yī)保支付方式改革，尤其是推行針對醫(yī)療機構的總額預付的醫(yī)保支付方式，建

2、立醫(yī)療機構主動引導患者向上、向下流動的雙向轉診激勵機制。
　　為檢驗我國分級診療相關政策的有效性，本文采用2013年“中國健康與養(yǎng)老追蹤調查”（CHARLS)數(shù)據(jù)及2014年“中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒”數(shù)據(jù)，對醫(yī)保差異化的報銷比例設計是否發(fā)揮了經(jīng)濟杠桿作用從而有效地引導了患者合理分級就診進行了分析。并運用LOGIT回歸模型，檢驗討論了增加基層醫(yī)療資源是否促進了患者到基層接受門診治療，以及總額預付的醫(yī)保支付方式推行是否有效激勵了醫(yī)

3、療機構主動引導患者合理轉診從而實現(xiàn)就診下沉。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者門診就診費用未達到醫(yī)保起付線標準，因此醫(yī)保差異化報銷比例的經(jīng)濟杠桿作用難以得到有效發(fā)揮?；貧w檢驗結果顯示，針對醫(yī)療機構進行總額預付的醫(yī)保支付方式以及增加基層醫(yī)療機構醫(yī)師資源對分級診療的促進作用顯著；但單純增加人均基層醫(yī)療機構數(shù)量對患者到基層就診沒有明顯吸引力。后續(xù)政策可考慮進一步提高基層醫(yī)療保障水平與服務質量，完善針對醫(yī)療機構總額預付的醫(yī)保支付方式，并引導患者轉變就醫(yī)觀念，以實