腰椎小關(guān)節(jié)面矢狀角度及其非對稱性與退行性腰椎側(cè)凸的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　退行性腰椎側(cè)凸（Degenerativelumbarscoliosis，DLS）是臨床中一種常見的成人脊柱畸形。椎體旋轉(zhuǎn)移位（VRS）是退行性側(cè)凸中常見的影像學(xué)表現(xiàn)，它不僅與側(cè)凸患者的臨床癥狀密切相關(guān)，同時(shí)也是側(cè)凸發(fā)展的重要預(yù)測因素。雖然年齡、側(cè)凸角度已經(jīng)證實(shí)是椎體旋轉(zhuǎn)移位的危險(xiǎn)因素，但很少研究報(bào)道退行性腰椎側(cè)凸中椎體旋轉(zhuǎn)移位與小關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。本研究旨在探討腰椎小關(guān)節(jié)面矢狀角度（FSA）及其非對稱性與

2、退行性腰椎側(cè)凸的相關(guān)性。
　　方法：
　　按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)回顧性收集2011年1月-2016年2月在我院骨科住院的退行性腰椎側(cè)凸患者64例（DLS組）。根據(jù)分層抽樣，選取64例同期我院住院治療的多節(jié)段腰椎退變患者作為對照組。將冠狀位X片上椎體旋轉(zhuǎn)≥I°(Nash-Moe分級)，且側(cè)方移位距離≥5mm的節(jié)段定義為旋轉(zhuǎn)移位（VRS）節(jié)段。通過MSCT多平面重建后處理精確測量L1-L5各節(jié)段FSA。計(jì)算兩側(cè)FSA差值（ΔFA），

3、并將ΔFA大于10°定義為小關(guān)節(jié)非對稱。
　　結(jié)果：
　　DLS組在L3-L4，L4-L5兩個(gè)節(jié)段的凸側(cè)FSA明顯小于凹側(cè)FSA(P<0.05)，而在L1-L2、L2-L3兩個(gè)節(jié)段，兩側(cè)結(jié)果無明顯差異(P>0.05)。而對照組各節(jié)段兩側(cè)FSA均無明顯差異。DLS組小關(guān)節(jié)非對稱數(shù)明顯大于對照組（P<0.05），且多集中于L3-L4，L4-L5兩個(gè)節(jié)段。DLS組中VRS節(jié)段共79個(gè)，分布以L3-L4節(jié)段最多（45個(gè)），其次為L4

4、-L5節(jié)段（21個(gè)），L2-L3節(jié)段（11個(gè)），L1-L2節(jié)段（2個(gè)）。
　　基于DLS組中小關(guān)節(jié)非對稱與椎體旋轉(zhuǎn)移位均在L3-L4，L4-L5兩個(gè)節(jié)段高發(fā)，我們進(jìn)一步分析VRS節(jié)段中FSA的特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)VRS節(jié)段凸側(cè)FSA明顯小于凹側(cè)（48.28±11.21vs56.71±11.49,P<0.05），而在非VRS節(jié)段，凸凹兩側(cè)FSA卻無明顯異常。同時(shí)VRS節(jié)段的ΔFA明顯大于非VRS節(jié)段（P<0.05）。此外，通過Pears

5、on相關(guān)性分析，我們發(fā)現(xiàn)ΔFA與椎體旋轉(zhuǎn)移位顯著相關(guān)（P<0.05，r=0.28）。運(yùn)用二元logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)非對稱是椎體旋轉(zhuǎn)移位的危險(xiǎn)因素（OR=1.49）。
　　結(jié)論：
　　1、退行性腰椎側(cè)凸患者的腰椎小關(guān)節(jié)面矢狀角度存在明顯非對稱，且這種非對稱多集中于椎體旋轉(zhuǎn)移位節(jié)段。
　　2、在退行性腰椎側(cè)凸中，發(fā)生椎體旋轉(zhuǎn)移位節(jié)段的凸側(cè)小關(guān)節(jié)較凹側(cè)明顯偏向冠狀面。
　　3、小關(guān)節(jié)非對稱是退行性腰椎側(cè)凸發(fā)