多靶點(diǎn)免疫抑制劑治療兒童激素耐藥型腎病綜合征前瞻性研究.pdf

1、目的：
　　探討環(huán)孢素（CsA）聯(lián)合嗎替麥考酚酯（MMF）多靶點(diǎn)免疫抑制治療激素耐藥型腎病綜合征（SRNS）的療效及安全性。
　　方法：
　　選擇2013年9月至2015年10月入院的SRNS患兒48例進(jìn)行多中心前瞻性研究。在綜合治療基礎(chǔ)上隨機(jī)分為兩組：
　?、儆^察組：男20例，女5例，平均年齡(5.84±4.18)歲，其中21例進(jìn)行腎活檢：局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）3例，系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN

2、）5例，膜增生性腎小球腎炎（MPGN）2例，膜性腎病（MN）2例，微小病變（MCD）9例，給予CsA[3～4mg/(kg·d)]聯(lián)合MMF[20mg/(kg·d)]多靶點(diǎn)免疫抑制治療；
　　②對照組：男18例，女5例，平均年齡(5.30±3.14)歲，其中20例進(jìn)行腎活檢：FSGS2例，MsPGN6例，MPGN2例，MN2例，MCD8例，給予CsA[4～6mg/(kg·d)]。以尿蛋白/尿肌酐或尿蛋白（尿常規(guī)）、血清白蛋白作為療效

3、判斷主要指標(biāo)，總緩解率為完全緩解率與部分緩解率之和。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測各組不良反應(yīng)，分別于治療后2周、1月、3月、6月檢測患兒CsA濃度、尿蛋白/尿肌酐、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿β2-微球蛋白等。
　　結(jié)果：
　　1.治療期間觀察組 CsA平均血藥濃度為（88.76±16.94）μg/L，對照組為（152.96±19.20）μg/L（P<0.001）。
　　2.治療前觀察組和對照組尿蛋白/尿肌酐（2.29±0.27、

4、2.22±0.26）mg/mg、血漿白蛋白（15.54±6.42、15.53±4.62）g/l差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.治療1月、3月,觀察組尿蛋白/尿肌酐（0.92±0.85、0.43±0.73）mg/mg比治療前明顯下降，與對照組同時間尿蛋白/尿肌酐相比（1.61±0.77、0.93±0.93）mg/mg下降，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2周、6月，觀察組尿蛋白/尿肌酐（1.75±0.67、0.

5、51±0.71）mg/mg比治療前明顯下降，與對照組同時間尿蛋白/尿肌酐相比（1.94±0.50、0.58±0.75）mg/mg下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　4.治療1月、3月，觀察組血漿白蛋白（24.54±6.23、28.85±7.97）g/l比治療前明顯升高，與對照組同時間血漿白蛋白相比（20.88±5.60、23.97±7.52）g/l升高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2周、6月，觀察組血漿白

6、蛋白（19.79±7.10、31.43±0.7.30）g/l比治療前升高，與對照組同時間血漿白蛋白相比（17.73±5.18、29.53±7.14）g/l升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　5.治療后兩組尿β2-微球蛋白均下降，但兩組同時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　6.觀察組總緩解率為88％，對照組總緩解率為87%。觀察組在治療2周、1月時緩解率優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；