預(yù)測危重創(chuàng)傷患者死亡的一種新評分系統(tǒng)：死亡預(yù)警評分的預(yù)測價值.pdf

1、目的：探討預(yù)測危重創(chuàng)傷患者死亡的最佳預(yù)測評分指標(biāo)，為臨床提供一種簡便易行的評分方法。
　　方法：回顧性分析2014年1月至12月第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的共計(jì)394例創(chuàng)傷患者的臨床資料。根據(jù)患者住院期間臨床結(jié)局分為存活組（330例）和死亡組（64例）。記錄兩組患者的性別、年齡；入院后呼吸頻率、心率、收縮壓；入院24 h內(nèi)血肌酐（SCr）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）

2、、紅細(xì)胞比容（HCT）的最差值；確診24 h內(nèi)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、序貫器官衰竭評分（SOFA）、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）評分、損傷嚴(yán)重度評分（ISS）；24 h內(nèi)是否行急診手術(shù)或急診插管；病程中是否發(fā)生膿毒癥，以及臨床結(jié)局。單因素分析兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，對導(dǎo)致死亡的相關(guān)因素進(jìn)一步行l(wèi)ogistic回歸分析，篩選出影響危重創(chuàng)傷患者死亡的危險因素，并對有意義的指

3、標(biāo)予以賦值，計(jì)算死亡預(yù)警評分；繪制受試者工作特征曲線（ROC），評價死亡預(yù)警評分對危重創(chuàng)傷患者死亡的預(yù)測價值。
　　結(jié)果：與存活組比較，死亡組患者年齡大（P=0.016），SCr升高（P=0.011）、APACHEⅡ評分和 SOFA評分高（P<0.001）；進(jìn)行急診插管和發(fā)生膿毒癥的比例也顯著升高（P<0.001）；PLT（P=0.001）、GCS評分（P<0.001）則顯著降低。而兩組行急診手術(shù)、性別、呼吸頻率、心率、收縮壓、W

4、BC、HCT、SIRS評分、ISS比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素logistic回歸分析，進(jìn)入回歸模型的指標(biāo)分別為年齡≥65歲、APACHEⅡ評分≥21分、GCS評分<6分、發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克，賦值后的分?jǐn)?shù)分別為1.0分、1.5分、1.5分、1.5分、2.0分，故以這5個指標(biāo)作為死亡預(yù)警評分。ROC曲線分析顯示：死亡預(yù)警評分預(yù)測危重創(chuàng)傷患者死亡ROC曲線下面積（AUC）為0.867，明顯高于A