小腰大邊和對稱型封堵器治療小兒膜部瘤型室間隔缺損的對比研究.pdf

1、目的：
　　分析比較不同類型的國產(chǎn)封堵器封堵小兒膜部瘤型室間隔缺損（pmVSD）的可行性、安全性和療效，為小兒膜部瘤型室間隔缺損尋找最佳治療方案。
　　方法：
　　選擇2013年3月-2015年3月在我院查體聽診心臟雜音且經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（transthoracic echocardiography,TTE）篩查并經(jīng)介入造影確診膜部瘤型室間隔缺損（pmVSD）的68例患兒作為研究對象。按照手術(shù)時(shí)選用封堵器的類型隨機(jī)分為兩

2、組：對稱型封堵器進(jìn)行封堵30例（對稱組）；小腰大邊封堵器進(jìn)行封堵38例（小腰大邊組）。術(shù)前行三大常規(guī)、肝腎功心肌酶等檢驗(yàn)、心臟彩超、心電圖檢查，術(shù)后24小時(shí)，1月，3月，6月，12月入院復(fù)查心臟彩超、心電圖、心臟正側(cè)位片等檢查，比較兩組術(shù)前資料（包括年齡、體重、VSD直徑、術(shù)前心胸比值、手術(shù)時(shí)間）差異，比較兩組術(shù)后封堵的效果、術(shù)后住院時(shí)間、成功率和并發(fā)癥（主要包括殘余分流、瓣膜返流、心律失常）發(fā)生率的差異。
　　結(jié)果：
　　

3、術(shù)前資料，其中男32例，女36例；年齡2.6-12歲（5±2.2歲），體重11–43Kg（15.4±5.1 Kg），身高90–146cm（101±10.2 cm），對比兩組術(shù)前資料，兩組患兒的年齡、體重、VSD直徑及心胸比值、手術(shù)時(shí)間方面差異不顯著（P＞0.05）。68例患兒術(shù)前存在心律失常6例，對稱組、小腰大邊組各3例（包括CRBBB2例、IRBBB2例、LAFB1例、I°AVB1例）。68例患兒中封堵成功60例，封堵失敗或放棄封堵8

4、例，其中，小腰大邊組（36/38）封堵成功率高于對稱組（24/30）。術(shù)后心臟大小、LVDd均較術(shù)前減小，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），分別對比不同時(shí)間點(diǎn)兩組的心臟大小及心臟收縮功能的各項(xiàng)指標(biāo)，均無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后早期資料分析，兩組均無死亡病例，無完全性房室傳導(dǎo)阻滯、封堵器脫落或移位、心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后早期，對稱組新發(fā)心律失常4例（CRBBB1例、IRBBB2例，CLBBB1例），術(shù)后瓣膜返流6例（少量三尖

5、瓣返流5例，主動(dòng)脈瓣返流由微量加重到少量反流1例），殘余分流2例，均為少量分流；小腰大邊組新發(fā)心律失常2例（CRBBB1例、IRBBB1例），瓣膜返流3例（少量三尖瓣返流2例，主動(dòng)脈瓣返流由微量加重到少量反流1 例），無殘余分流。60例患兒中，共完成隨訪57例，3例失訪。所有隨訪患兒均無死亡病例，無封堵器脫落、封堵器移位、無重度PAH發(fā)生。長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，小腰大邊組無殘余分流，新發(fā)三尖瓣返流1例，新發(fā)IRBBB1例；對稱組仍