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文檔簡(jiǎn)介
1、第一部分全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中的影響
目的:探討全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中麻醉藥物的消耗量、應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)等的影響。
方法:擇期行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)患者90例,ASA I~Ⅲ級(jí),年齡32~65歲,體重46~82Kg。隨機(jī)分為三組:對(duì)照組(單純靜脈麻醉組,G組)、全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯組(GE組)和全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯組(GT組)。三組患者
2、全程監(jiān)測(cè)BIS,記錄麻醉前(T0,入室后平靜10min時(shí))、氣管插管前即刻(T1)、插管后5min(T2)、切皮前即刻(T3)、切皮后5min(T4)、建立氣腹后5min(T5)、術(shù)畢(T6)各時(shí)間點(diǎn)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR),記錄丙泊酚和瑞芬太尼術(shù)中的用量,ELISA法檢測(cè)血漿中T0、T4、T6時(shí)間點(diǎn)的去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)、白細(xì)胞介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的濃度。
3、 結(jié)果:切皮后5min(T4)和術(shù)畢(T6)G組SBP、DBP、HR比GE組和GT組高;三組患者麻醉誘導(dǎo)意識(shí)消失時(shí)的BIS值和丙泊酚的濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與G組相比,GE組和GT組丙泊酚和瑞芬太尼總用量和單位時(shí)間消耗量減少。G組術(shù)中芬太尼的使用量最多;GE組和GT組患者T4及T6時(shí)點(diǎn)血清NE、Cor濃度升高的幅度比G組小;GE組、GT組病人術(shù)畢時(shí)血清IL-6、TNF-α的濃度的升高幅度明顯低于G組。
結(jié)論:全身麻醉聯(lián)合區(qū)域
4、神經(jīng)阻滯可以維持較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué),減少腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的全身麻醉藥用量,減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),炎癥細(xì)胞因子釋放減少。
第二部分全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后的影響
目的:探討全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、鎮(zhèn)痛效果、疼痛評(píng)分以及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。
方法:擇期行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者90例,ASA I~Ⅲ級(jí),年齡32~65歲,體重4
5、6~82Kg。隨機(jī)分為三組:對(duì)照組(單純靜脈麻醉組,G組)、全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯組(GE組)和全身麻醉聯(lián)合腹橫肌平面阻滯組(GT組)。G組和GT組采用芬太尼0.5mg,氟比洛芬酯150mg,加生理鹽水稀釋至150ml,背景劑量3ml/h,PCA3ml/次,鎖定時(shí)間20min,進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛;GE組采用芬太尼0.4mg,0.75%羅哌卡因30ml,加生理鹽水稀釋至150ml,背景劑量3ml/h,PCA3ml/次,鎖定時(shí)間20min,進(jìn)行術(shù)
6、后鎮(zhèn)痛。觀察三組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間,蘇醒時(shí)間,拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間,術(shù)后6h、術(shù)后24h和48h的BP、HR、VAS評(píng)分,首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間,0~12h、12~24h、24~48h PCA的有效按壓次數(shù),術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐情況,首次肛門排氣時(shí)間,下床活動(dòng)時(shí)間,拔除尿管時(shí)間,隨訪患者術(shù)后住院時(shí)間,ELISA方法檢測(cè)患者術(shù)后6h、24h、48h血漿中去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF
7、-α)濃度。以及術(shù)后24h、48h血漿胃動(dòng)素(MTL)濃度。
結(jié)果:GT組和GE組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間比G組短;與GE組和GT組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)比較,G組患者T6、T7、T8時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR較GE組和GT組高;G組術(shù)后拔管后30min、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h VAS評(píng)分較GE組和GT組高;GE組和GT組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間較G組長(zhǎng),其中GE組最長(zhǎng);G組術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的PCA有效按壓次數(shù)較G
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