結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床因素分析.pdf

1、目的：結(jié)直腸癌（colorectal carcinoma，CRC）患者由于早期缺乏特征性癥狀，因此我國臨床診斷的CRC病例大多數(shù)已為中晚期。CRC發(fā)生遠(yuǎn)處傳播最先可能的器官是肝臟，約一半的CRC患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，未治療的肝轉(zhuǎn)移患者的中位生存時間僅幾個月。因此治療肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌治療的重中之重。本研究將探討HBsAg等多項臨床因素對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的影響，為進(jìn)一步治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移提供新的研究思路及方向。
　　方法：回顧性分析青島大學(xué)醫(yī)

2、學(xué)院附屬醫(yī)院2010年1月-2011年6月病理證明的結(jié)直腸癌患者892例。收集病人的臨床資料，包括年齡、性別、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)個數(shù)、手術(shù)方式、腫瘤位置、腫瘤大小、浸潤程度、分化水平、組織學(xué)分類，術(shù)前實驗室檢查包括：白蛋白、膽紅素、LDH等相關(guān)血清生化檢測結(jié)果以及AFP、CEA腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果，隨訪5年是否發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。將病人根據(jù)是否發(fā)生分為陽性組與陰性組。應(yīng)用SPSS19.0版軟，先行單因素分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料間比較采

3、用t檢驗，多因素分析采用logistic多因素回歸分析。
　　結(jié)果：結(jié)直腸癌兩組患者在性別、年齡、腫瘤發(fā)生部位、大小、病理組織類型、是否造口、血清白蛋白、血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等方面相比均無統(tǒng)計學(xué)差異。HBsAg陽性者肝轉(zhuǎn)移率（13.73%）明顯低于HBsAg陰性者（24.30%）。有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，（P＜0.01）。腫瘤細(xì)胞的分化水平與是否發(fā)生肝轉(zhuǎn)移有緊密聯(lián)系，分化越低肝轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率越高。低分化組的肝轉(zhuǎn)移率為33.90%，中分化為1

4、9.40%，而高分化為11.11%，三組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。肝轉(zhuǎn)移也與腫瘤浸潤深度有關(guān)，腫瘤浸潤全層及全層以外者肝轉(zhuǎn)移率為28.94%，明顯較腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層或侵及無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織者的20.83%高，高于浸及固有肌層者9.52%高于已侵及內(nèi)者黏膜下層者2.43%，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），且肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率與浸潤深度呈正相關(guān)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的患者較陰性的患者易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，且隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)的增

5、加而增加。區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0枚、1~3枚、4枚或4枚以上的肝轉(zhuǎn)移率分別為13.19%、28.79%、44.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陽性組的堿性磷酸酶ALP、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、CEA和CA19-9水平均顯著高于陰性組，而前白蛋白PAB水平為低于陰性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目（HBsAg陽性與否、分化程度、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前白蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷氨?；D(zhuǎn)

6、移酶、乳酸脫氫酶、CEA和CA19-9）行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果示HBsAg陽性與否、腫瘤分化水平、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與肝轉(zhuǎn)移有關(guān)，排除了前白蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、CEA、CA199的影響。
　　結(jié)論：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移與性別、年齡、手術(shù)是否造口、腫瘤位置、大小、病理組織類型、血清白蛋白、前白蛋白、血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、CEA、CA199無關(guān)。乙