經(jīng)股骨髁間窩螺釘交叉內(nèi)固定治療Hoffa骨折的療效分析.pdf

1、目的：
　　Hoffa骨折，即股骨髁后方的冠狀位骨折，學(xué)者Hoffa在1904年首次提出。Hoffa骨折是一種臨床發(fā)病率較少，但是其漏診誤診率卻非常高而治愈率又相對較低的骨關(guān)節(jié)損傷性疾病。病因多為高能量損傷所致，如車禍、高處墜落傷等，機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為膝關(guān)節(jié)＞90°屈曲時，前后向直接暴力，使脛骨上段撞擊股骨髁后部，產(chǎn)生的剪切力所致。臨床上，骨折發(fā)生在股骨外側(cè)髁比內(nèi)側(cè)髁多約2～3倍。單獨(dú)發(fā)生多見，也見有雙側(cè)外髁或同側(cè)內(nèi)、外髁同時

2、發(fā)生Hoffa骨折的報道。從AO分型上分析，Hoffa骨折屬于B3型，但該分型對治療及預(yù)后欠缺指導(dǎo)意義。Letenneur等根據(jù)骨折線的位置及走向?qū)offa骨折分為3型：Ⅰ型，累及整個后髁并平行股骨后側(cè)皮質(zhì)的垂直骨折;Ⅱ型，與髁基底部平行;Ⅲ型，股骨后髁斜行骨折。Lewis等在此分型上進(jìn)行了解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅲ型骨折的骨折塊后方均有軟組織附著，有血運(yùn);Ⅱ型骨折的骨折塊則幾乎沒有軟組織附著，尤以Ⅱc型明顯，幾乎沒有血運(yùn)。
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3、offa骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定骨折，涉及到負(fù)重關(guān)節(jié)面，精確的解剖復(fù)位極為重要。隨著交通及建筑業(yè)的高速發(fā)展，股骨髁部高能量損傷的發(fā)生率逐年上升，Hoffa骨折的病例逐年增多，其中無明顯移位的Hoffa骨折易被漏診誤診。保守治療時，應(yīng)完全伸膝位石膏固定，但治療效果不能令人滿意。因此，不論在移位與否，目前多主張切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療Hoffa骨折。目前針對Hoffa骨折的手術(shù)入路及固定方法的研究尚處于不斷完善的階段。為了盡量保存骨折塊后方的軟組織

4、血供，一般Ⅰ型和Ⅲ型Hoffa骨折選擇膝前外（內(nèi)）側(cè)入路及前后向螺釘固定;而Ⅱ型Hoffa骨折由于骨塊較小，前后向螺釘固定不夠穩(wěn)固，故多采用后側(cè)入路及后前向埋頭螺釘固定。除此之外，也有使用鋼板固定的報道。雖然經(jīng)過幾十年的研究積累，Hoffa骨折的治愈率有了顯著的提高，但采用現(xiàn)行手術(shù)固定方法的預(yù)后仍不令人滿意。因此，通過研究Hoffa骨折的損傷機(jī)制，對現(xiàn)有的手術(shù)固定方法進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)和完善，從而提高Hoffa骨折患者的治愈率是當(dāng)前骨關(guān)節(jié)損

5、傷修復(fù)領(lǐng)域需要迫切解決的問題之一。
　　方法：
　　回顧性地分析了2004年4月至2013年7月，湖州市第一人民醫(yī)院收治的11例通過前外（內(nèi)）側(cè)入路，行切開復(fù)位經(jīng)股骨髁間窩螺釘及外（內(nèi)）側(cè)螺釘交叉固定治療Hoffa骨折的病例（新方法組），及隨機(jī)選取16例通過前外（內(nèi)）側(cè)入路，采用切開復(fù)位前后向螺釘固定（傳統(tǒng)方法組）。所有患者均攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及CT檢查，并進(jìn)一步MRI檢查明確骨折移位情況及有無韌帶及半月板損傷。術(shù)后膝關(guān)節(jié)

6、功能評分采用Knee Society Score(KSS)評分系統(tǒng)。
　　結(jié)果：
　　所有患者術(shù)程順利，切口一期愈合，術(shù)后隨訪期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查影像學(xué)資料，骨折均表現(xiàn)為骨性愈合。術(shù)后均獲24～32個月（平均27.1個月）隨訪，愈合時間：新方法組9～14周（平均11.36周），傳統(tǒng)方法組9～14周（平均11.88周），P＞0.05。膝關(guān)節(jié)功能參照美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分，新手術(shù)方法治療組平均得分174.6分（125～199