動(dòng)力髁螺釘（DCS）治療股骨遠(yuǎn)端骨折.pdf

1、研究背景股骨遠(yuǎn)端骨折包括股骨內(nèi)、外髁骨折，股骨髁間骨折和距關(guān)節(jié)面15cm以內(nèi)的股骨髁上骨折，約占整個(gè)股骨骨折的6％，該部位多為松質(zhì)骨且髓腔較寬。隨著交通運(yùn)輸和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，由高能量暴力造成的該部位骨折有增多的趨勢，而且病情更加復(fù)雜，損傷程度更加嚴(yán)重。臨床上股骨遠(yuǎn)端骨折常見為多塊多段的嚴(yán)重粉碎性骨折；加上與腘窩重要血管、神經(jīng)相鄰，術(shù)中處理比較復(fù)雜，術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，致殘率高，是難治療的骨折之一，其復(fù)雜程度僅次于髖部骨折。70年代以來，

2、隨著新的手術(shù)方法的改進(jìn)和內(nèi)固定材料的發(fā)展，股骨遠(yuǎn)端骨折的治療已從傳統(tǒng)的保守治療過渡到積極的手術(shù)治療，其療效后者明顯優(yōu)于前者。國內(nèi)外學(xué)者對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折的治療作了不少研究，在內(nèi)固定的設(shè)計(jì)和材料的改進(jìn)都有了較大的進(jìn)展，療效獲得提高。目前臨床上對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法種類繁多，各有利弊。如何達(dá)到滿意的復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖，采用可靠穩(wěn)妥的固定技術(shù)，便于早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，縮短骨折愈合時(shí)間，降低骨不愈合率及感染率，最大限度減少膝關(guān)節(jié)僵直、

3、粘連及畸形等并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵所在。因此，探討損傷小復(fù)位良好的技術(shù)、固定穩(wěn)妥不良反應(yīng)少的材料、便于早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)與功能恢復(fù)的治療方法是今后股骨遠(yuǎn)端骨折治療的趨勢，亟待深入研究。 目的探討用動(dòng)力髁螺釘(DCS)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效和特點(diǎn)以及應(yīng)用技巧。 方法2001～2005年共對(duì)51例股骨遠(yuǎn)端骨折患者行切開復(fù)位DCS內(nèi)固定，男28例，女13例；年齡18～77歲，平均46歲。骨折按照AO/ASIF分型：A1型6例、A2

4、型9例、A3型9例、C1型13例、C2型11例、C3型3例。 結(jié)果術(shù)后早期X線平片顯示骨折達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位的50例，1例骨折碎片有明顯移位；1例粉碎性骨折術(shù)后發(fā)生骨折端慢性感染，經(jīng)切口清創(chuàng)引流改外固定支架后創(chuàng)口愈合。35個(gè)病例獲隨訪，時(shí)間6～24個(gè)月，平均12個(gè)月。后期功能根據(jù)Kolment療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14例、良14例、可6例、差1例，優(yōu)良率80％。 結(jié)論1.動(dòng)力加壓髁鋼板(DCS)具有操作相對(duì)簡單、復(fù)位準(zhǔn)

5、確、堅(jiān)強(qiáng)固定的特點(diǎn)，可使患肢早期活動(dòng)、早期下地負(fù)重，骨折愈合率高，能有效防止膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，廢用性骨質(zhì)疏松，是一種治療股骨遠(yuǎn)端骨折的理想方法之一。 2.動(dòng)力加壓髁鋼板(DCS)最適用于股骨遠(yuǎn)端A型、C1型及C2型骨折；對(duì)股骨髁上長范圍骨折，內(nèi)外髁不完整的髁間嚴(yán)重粉碎性骨折不宜選用；對(duì)骨質(zhì)疏松癥老年患者及冠狀面粉碎嚴(yán)重的骨折，使用DCS應(yīng)慎重。 3.動(dòng)力加壓髁鋼板(DCS)在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意手術(shù)時(shí)機(jī)、進(jìn)針點(diǎn)