氣管切開(kāi)患者氣道濕化方法的相關(guān)研究.pdf

1、第一部分：氣管切開(kāi)兩種濕化方式效果的Meta分析
　　目的：
　　采用meta分析的方法評(píng)價(jià)氣管內(nèi)滴藥及霧化吸入兩種濕化方式的濕化效果，為臨床提供證據(jù)支持。
　　方法：
　　2名研究員分別通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)、JBI循證護(hù)理中心圖書(shū)館、Cochrane臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)VIP、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）200

2、5年1月至2016年9月發(fā)表的文獻(xiàn)，納入比較兩種氣道濕化方法對(duì)氣管切開(kāi)患者氣道濕化效果的臨床對(duì)照試驗(yàn)。試驗(yàn)組采用霧化吸入的濕化方法，對(duì)照組采用氣管內(nèi)滴藥的濕化方法。采用Cochrane Handbook（5.1.0.2011）的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法分別對(duì)篩選文獻(xiàn)評(píng)析后進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：
　　Meta分析結(jié)果顯示，納入文獻(xiàn)所描述的四個(gè)結(jié)局指標(biāo)中，霧化吸入組在痰液黏稠度、痰中帶血、刺激性干咳、肺部感染方面無(wú)異質(zhì)性，均優(yōu)于氣管

3、內(nèi)滴藥組，敏感性分析顯示該研究穩(wěn)定性較好，各指標(biāo)的漏斗圖顯示各研究沒(méi)有發(fā)表偏倚。
　　結(jié)論：
　　1．霧化吸入能夠降低氣管切開(kāi)后痰液黏稠度并減少因濕化不足引起的并發(fā)癥，是更為合理的氣道濕化方式。
　　2．氣管內(nèi)滴藥的方法導(dǎo)致氣管切開(kāi)患者因濕化不足引起的并發(fā)癥發(fā)生率高，印證了美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)(American Association for ResPiratory Care，AARC)不推薦氣管內(nèi)滴藥的觀點(diǎn)。
　　

4、第二部分兩種藥物不同頻次霧化吸入對(duì)氣管切開(kāi)濕化效果的研究
　　目的：
　　通過(guò)比較氣管切開(kāi)術(shù)后患者痰液的主客觀指標(biāo)及患者舒適度、咳嗽頻率、呼吸通暢程度的自我評(píng)分，評(píng)價(jià)0.45％氯化鈉溶液+鹽酸氨溴索溶液與1.25%碳酸氫鈉不同頻次的霧化吸入對(duì)氣管切開(kāi)非機(jī)械通氣患者的氣道濕化效果，為氣管切開(kāi)氣道濕化方案的制定提供依據(jù)。
　　方法：
　　本課題采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，使用信封法進(jìn)行隨機(jī)分組，將2015年9月至2016

5、年9月第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院及唐都醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科三個(gè)病區(qū)120例氣管切開(kāi)患者隨機(jī)分為4組，其中A組為0.45%氯化鈉溶液6ml+鹽酸氨溴索溶液15mg（2ml）霧化吸入3次/日；B組為0.45%氯化鈉溶液6ml+鹽酸氨溴索溶液15mg（2ml）霧化吸入6次/日；C組為1.25%碳酸氫鈉溶液8ml霧化吸入3次/日；D組為1.25%碳酸氫鈉溶液8ml霧化吸入6次/日。通過(guò)對(duì)比術(shù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的痰液pH值和黏稠度，有無(wú)肺部感染、痰中帶血

6、、痰痂形成，以及患者對(duì)其舒適度、咳嗽頻率、呼吸通暢程度的評(píng)分，分析4組之間的變化以及不同時(shí)間自身變化之間的差異。結(jié)果：
　　1．痰液pH值比較結(jié)果顯示：B組在術(shù)后1天、4天、7天均優(yōu)于A、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與D組相比，在術(shù)后第4天存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且均值高于D組；B組術(shù)后痰液pH值隨時(shí)間變化整體呈上升趨勢(shì)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　2．痰液黏稠度比較中可見(jiàn)：各組術(shù)后1天、4

7、天、7天痰液黏稠度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中C組Ⅲ度重度黏痰發(fā)生率最高，為16.7%。
　　3．肺部感染、痰中帶血、痰痂形成指標(biāo)中，因發(fā)生率極低，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。
　　4．舒適度評(píng)分比較：B組在術(shù)后1天、4天、7天均優(yōu)于C組，在術(shù)后1天、4天優(yōu)于 A組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組隨時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組與D組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　5．咳嗽頻率評(píng)分比較：B組在術(shù)

8、后1天、4天、7天優(yōu)于A、C組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組隨時(shí)間推移，呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組與D組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6．呼吸通暢程度評(píng)分比較：B組在術(shù)后4天優(yōu)于A、C組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組術(shù)后1天、4天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨時(shí)間推移呈下降趨勢(shì)，術(shù)后4天、7天比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；B組與D組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：

9、
　　1．使用0.45%氯化鈉溶液+鹽酸氨溴索以6次/日的頻率通過(guò)霧化吸入的方式進(jìn)行氣道濕化是較為理想的氣道濕化方法。
　　2．6次/日的霧化吸入頻率優(yōu)于3次/日的霧化吸入頻率。
　　3．使用0.45%氯化鈉溶液+鹽酸氨溴索以6次/日的頻率通過(guò)霧化吸入進(jìn)行氣道濕化，不僅能夠提供需要符合生理需要的加溫加濕氣體，更能促進(jìn)氣管切開(kāi)早期氣道黏膜纖毛系統(tǒng)功能的恢復(fù)，利用氣道黏膜纖毛功能代償部分上呼吸道生理功能，是更加經(jīng)濟(jì)有效的氣