人工氣道濕化ppt課件

1、氣道濕化的生理學(xué)基礎(chǔ),人工氣道的建立呼吸道的正常解剖和功能被破壞；咳嗽反射減弱，病人不能自行排痰；易使分泌物堵塞氣道，引起或加重肺部感染；,1,氣道濕化的必要性,建立人工氣道后，空氣繞過了鼻、咽、喉這道天然屏障，直接進(jìn)入氣道，失去了上氣道的加溫和濕化作用進(jìn)入下氣道的氣體濕度降低，干燥的氣體損害呼吸道上皮，影響纖毛粘液毯的消除力，使粘液纖毛系統(tǒng)消除異物的能力大大減低，粘稠的分泌物在氣道內(nèi)滯留，而形成痰栓阻塞氣道，影響通氣功能肺

2、泡表面活性物質(zhì)受到破壞；肺順應(yīng)性下降，可引起或加重炎癥，缺氧，易引發(fā)支氣管痙攣，還易致細(xì)菌侵入發(fā)生墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥,2,適應(yīng)證,建立人工氣道者（機(jī)械通氣是絕對(duì)適應(yīng)證）吸入干燥氣體: 氧氣筒內(nèi)的氣體濕度不足 室內(nèi)空氣干燥痰液黏稠者：如慢性支氣管炎、支氣管 擴(kuò)張、昏迷、全身衰弱、

3、 神經(jīng)肌肉疾病致咳嗽反射減弱 高熱、脫水氣道高反應(yīng)性：哮喘,3,禁忌證,無明確的禁忌證一般認(rèn)為：氣道分泌物多且稀薄易于排除者 ,不宜氣道濕化治療,4,,氣道濕化是確保人工氣道通暢的關(guān)鍵,氣道濕化,保證充足的水分呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機(jī)體的液體入量不足 ,即使氣道進(jìn)行濕化,呼吸道的水分會(huì)進(jìn)入到失水的組織中,呼吸道仍然處于失水狀態(tài)。,氣道的濕化,濕化液的選擇0.9%生理鹽水0.

4、45%生理鹽水蒸餾水碳酸氫鈉加入抗生素、化痰平喘藥物的濕化液,生理鹽水,等滲弱酸性優(yōu)點(diǎn)：單純應(yīng)用可減少因痰液淤積造成的肺部感 染，避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染 缺點(diǎn)：1、由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成 高滲狀態(tài)，致支氣管肺水腫而加重呼吸困難 2、氯化鈉結(jié)晶析出 , 影響氣管、支氣管黏膜 上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng) ,不利于痰

5、液的排出,滅菌注射用水,低滲液體優(yōu)點(diǎn)：對(duì)痰液的稀釋能力較強(qiáng)缺點(diǎn)：長期霧化吸入如過度 濕化，可阻礙氣 體于呼吸膜的接觸可導(dǎo) 致氧分壓降低。 適用于：痰液粘稠、氣道失水多及高熱、脫 水患者,0.45% 鹽水,低滲弱酸性優(yōu)點(diǎn)：氣道內(nèi)再濃縮，接近生理鹽水，無刺 激、不增加氣道阻力、濕化粘膜、稀 釋粘稠痰液

6、 適用于：痰液較多、粘稠而不易咳出的患者,,A. 1.25％ Na2HCO3 局部形成弱堿性環(huán)境優(yōu)點(diǎn)：1、使痰痂軟化，粘痰變稀薄。 2、取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋 白降解。 遇痰血痂咳不出且又吸不出時(shí)注入1.25％Na2CO3溶液4－8ml、5－10分鐘一次、 重復(fù)2、3次。,碳酸氫鈉,B. 1.5％ Na2HCO3高滲液、相當(dāng)于3.2％N

7、acl溶液、優(yōu)點(diǎn)： 1、增加氣道內(nèi)水分，稀釋痰液;對(duì)水腫的氣 道壁有一定的脫水收斂作用； 2、可溶解粘蛋白，清除有機(jī)物;堿性環(huán)境可 抑制霉菌的生長。,碳酸氫鈉使用注意點(diǎn),不應(yīng)長期使用 用量大可導(dǎo)致組織水腫、缺氧加重、肌肉酸 痛、抽搐、堿中毒等不良反應(yīng) ,加重肺水腫,沐舒坦—鹽酸氨溴索,優(yōu)點(diǎn): 促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物 ,改善呼吸狀況。適用于

8、：1、伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的 急性、慢性呼吸道疾病祛痰治療。 2、術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療。 3、早產(chǎn)兒及新生兒嬰兒ARDS的治療。,生理鹽水 +抗生素,生理鹽水250ml+丁胺卡那霉素0.1～0.2g，24h氧氣持續(xù)霧化吸入：能有效預(yù)防綠膿桿菌致下呼吸道感染。 生理鹽水50 ml加ɑ-糜

9、蛋白酶4000u、慶大霉素8萬u：僅對(duì)呼吸道細(xì)菌感染有效。糜蛋白酶可引起氣道黏膜的糜爛和潰瘍形成。氣管切開術(shù)后第7天痰培養(yǎng)真菌感染呈逐漸增高趨勢，其發(fā)生率占15.8 % 制霉菌素、慶大霉素加ɑ-糜蛋白酶交替霧化吸入的新方法有效降低氣管切開病人真菌感染。,,氣道濕化方法,加熱型濕化器(heated humidifier,HH)濕化溫濕交換器（HME）霧化吸入濕化法濕紗布覆蓋法噴霧器加濕 氣泡式濕化器濕化 空氣濕化,,,加熱型

10、濕化器(heated humidifier,HH)濕化,應(yīng)用HH將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進(jìn)吸入氣中，達(dá)到加溫、加濕的作用。此方法可使氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到 37 ℃,相對(duì)濕度100%,以維持氣道黏膜完整,纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出 ,以及降低 VAP的發(fā)生率。帶呼吸機(jī)病人與不帶呼吸機(jī)病人都可使用，電熱恒溫濕化法已是現(xiàn)今最受推崇的一種濕化方法。,提示問題,由于呼吸機(jī)管道內(nèi)外溫差，在管路上形成冷凝水, 被視為高污染物。因此，呼吸管路的位置應(yīng)

11、低于氣管導(dǎo)管，冷凝水集水瓶應(yīng)處于整個(gè)管路的最低位，以避免冷凝水誤吸入呼吸道，導(dǎo)致人工氣道相關(guān)性肺炎的發(fā)生。隨著 HH與含有單或雙加熱絲環(huán)路的聯(lián)合使用 ，使得 HH的環(huán)路冷凝物的產(chǎn)生也減少。但研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)管路有導(dǎo)線存在，在清潔消毒時(shí)增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，在對(duì)呼吸機(jī)加溫導(dǎo)線的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果觀察到有細(xì)菌在其上定植，所以加溫導(dǎo)線的存在明顯增加了呼吸道的感染率?？s短管道長度、增加管壁厚度、提高環(huán)境溫度也可以減少冷凝水的產(chǎn)生，降低感染幾率。,,,溫濕

12、交換器（HME）,也稱人工鼻，是仿生駱駝鼻子制作而成的一種濕化裝置。由吸水材料和親水化合物制成的細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的裝置，它是利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w，能保持管道本身的干燥，避免通氣環(huán)路中冷凝物的凝聚，而且對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用。在國外被廣泛使用。但 HME能使死腔量、氣道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出氣體來溫?zé)岷蜐窕霘怏w ，并不額外提供熱量和水氣,因此,對(duì)于那些原來就存在脫水、低溫或肺部疾患引起分泌物潴留的患者H

13、ME并不理想。,,霧化吸入濕化,從霧化的溫度分有加溫霧化和非加溫霧化。多數(shù)作者認(rèn)為持續(xù)霧化會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間霧化劑進(jìn)入終末氣道可導(dǎo)致肺不張 ,血氧分壓下降,從而主張用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法。但有學(xué)者則認(rèn)為以 0. 3～0. 8ml/min的速度持續(xù)加溫霧化所提供的霧化氣流可達(dá)到或超過病人的吸氣量,有助于保持呼吸道正常功能,避免了在人工氣道口滴液以及濕紗布覆蓋等造成的不安全因素 ,而且加溫霧化(加溫至吸入氣接近 37℃)能避免吸入氣溫過

14、低所引起的支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱的缺點(diǎn),從而充分使氣管、支氣管擴(kuò)張濕化, 具有較好的改善肺通氣的作用。在霧化液中加入因熱而減低藥效的抗生素等藥物時(shí),則不能用加溫霧化法。但在霧化吸入過程中，定植于管道內(nèi)的細(xì)菌會(huì)隨吸入氣流形成的氣溶膠進(jìn)入氣道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引發(fā)感染。故霧化器的消毒工作醫(yī)務(wù)人員要更加重視。,濕紗布覆蓋法,為了保持患者氣道的濕化,臨床上的傳統(tǒng)的做法用生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口,可增加吸入空氣的濕度,起到濕化的作

15、用,還可防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道。缺點(diǎn)：這種傳統(tǒng)的濕化方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決氣管切開術(shù)后呼吸道水分從氣管切口處不斷的大量的丟失。且有學(xué)者認(rèn)為用濕紗布覆蓋存在誤區(qū),既減少通氣面積,且吸痰時(shí)反復(fù)取走濕紗布易增加感染機(jī)會(huì)。改良：可選用面罩對(duì)準(zhǔn)氣管套管外口,用細(xì)線固定于頸部,既利于人工氣道的觀察,又不會(huì)減少有效通氣面積 ,且患者感覺舒適,有時(shí)可將稀薄的痰液自行咳出氣道外,減輕了吸痰的刺激,從而減少對(duì)氣管黏膜的損傷。,噴霧器加濕,將濕化液加入

16、到喉頭噴霧器中，對(duì)準(zhǔn)套管口擠壓氣囊，將濕化液噴到氣管內(nèi)，達(dá)到預(yù)防感染的目的。噴霧給藥能夠擴(kuò)大藥物在呼吸道中的應(yīng)用，增加了局部用藥療效，控制局部感染。濕化液在喉頭噴霧器中不易被污染，使用方便，省時(shí)省力，安全性能高，噴出的水珠小而均勻，不易引起嗆咳及窒息，其用物經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，濕化液不被浪費(fèi)，可提高局部用藥的療效，預(yù)防感染。噴霧器給藥在臨床應(yīng)用較多,氣泡式濕化器濕化,是最常用的濕化裝置，氧氣從水下導(dǎo)管通過篩孔 多孔金屬或泡沫塑料形成細(xì)小氣泡

17、，增大氧氣與水接觸的面積，以達(dá)到濕化目的。篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。有研究表明，氣流量越大，氧氣與水接觸時(shí)間越短，濕化效果越差。,,,空氣濕化,是一種間接的濕化方法，利用加濕器或直接加熱成蒸汽來濕化空氣，濕化水不少于250ml/h ，并采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度22℃ ，相對(duì)濕度60%。合理的空氣濕化也是一種有效可靠的濕化方法。,25,氣道的濕化,,,,,Ⅰ,痰液如米湯或泡樣吸痰后玻璃管內(nèi)壁上無痰液滯