改良直視下小切口微創(chuàng)髓核摘除術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效對比.pdf

1、背景:對于腰椎間盤突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Herniation，LIDH）的手術(shù)治療方法，近些年主要以微創(chuàng)的手術(shù)方法治療為主，可是現(xiàn)在國內(nèi)主流的多數(shù)微創(chuàng)手術(shù)方法由于其設(shè)備價格昂貴、學(xué)習(xí)周期長、對醫(yī)生技術(shù)要求高，在廣大基層醫(yī)院，特別是在偏遠(yuǎn)落后地區(qū)開展困難。本研究對改良直視下小切口髓核摘除術(shù)與椎間盤鏡技術(shù)（Microendoscopic Discectomy，MED）治療LIDH的療效進(jìn)行了對比分析。

2、
　　目的:比較改良直視下小切口微創(chuàng)髓核摘除術(shù)治療單純性腰椎間盤突出癥與椎間盤鏡技術(shù)（Microendoscopic Discectomy，MED）在治療單純性腰椎間盤突出癥中的臨床療效。
　　方法:回顧分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科2010年8月至2015年12月確診為單個節(jié)段的腰椎間盤突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Herniation，LIDH）患者63例，其中男性和女性分別為28例

3、、35例，病人年齡范圍19歲-74歲，平均年齡為42.27歲，累及部位：27個L4/5椎間盤，36個L5/S1椎間盤。依據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為 A組（改良直視下小切口微創(chuàng)髓核摘除術(shù)）30例患者（其中L4/513例，L5/S117例）；B組（MED），33例患者（其中L4/514例，L5/S119例）。對兩組患者切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、手術(shù)前后JOA評分、住院天數(shù)、住院費用及癥狀改善情況進(jìn)行比較研究。
　　結(jié)

4、果:1.采用日本骨科學(xué)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）關(guān)于下腰痛的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定，A組（改良直視下小切口微創(chuàng)髓核摘除術(shù)）術(shù)前JOA評分9.07±1.41分，術(shù)后2周JOA評分25.20±1.30分，術(shù)后1月JOA評分25.13±1.04分，術(shù)后3月JOA評分25.13±0.97分，術(shù)后6月JOA評分25.07±1.26分，術(shù)后12月JOA評分25.00±1.11分，術(shù)前與術(shù)后2周相比顯

5、著性差異（P＜0.01），T值45.90，即與術(shù)前比較癥狀有明顯改善；
　　B組（MED）術(shù)前JOA評分9.39±1.39分，術(shù)后2周JOA評分24.73±1.18分，術(shù)后1月JOA評分24.76±1.03分，術(shù)后3月JOA評分24.67±1.02分，術(shù)后6月JOA評分24.52±0.97分，術(shù)后12月JOA評分24.55±0.87分，術(shù)前與術(shù)后2周相比有顯著性差異（P＜0.01），T值49.99，即與術(shù)前比較癥狀有明顯改善。

6、r>　　2.A、B兩組病人術(shù)中、術(shù)后無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組術(shù)后2周、1月、3月、6月、12月隨訪JOA評分組間比較無明顯差異性（P＞0.05）；兩組治療后改善率分別為:A組80.83±6.67%、B組78.14±6.17%，應(yīng)用T檢驗結(jié)果示：T值1.659，P值0.102，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；患者治療后優(yōu)良率兩組都為:100%，其中A組（優(yōu)23例、良7例、中0例、差0例），B組（優(yōu)23例、良10例、中0例、差0例），組

7、間運用x2檢驗，結(jié)果顯示：P值0.581，x2值0.387，兩組無顯著性差異（P＞0.05）。在切口長度、術(shù)中出血量方面，椎間盤鏡組要優(yōu)于改良直視下小切口微創(chuàng)髓核摘除術(shù)組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）；在手術(shù)時間、術(shù)后下床天數(shù)及住院天數(shù)方面，改良直視下小切口微創(chuàng)髓核摘除術(shù)組與椎間盤鏡組，無明顯差異（P＞0.05）；在住院費用方面改良直視下小切口微創(chuàng)髓核摘除術(shù)組要明顯低于椎間盤鏡組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。
　　結(jié)論:改良直視

8、下小切口髓核摘除術(shù)和椎間盤鏡技術(shù)（Microendoscopic Discectomy，MED）在治療腰椎間盤突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Herniation，LIDH）方面，兩種術(shù)式手術(shù)效果都值得肯定。改良直視下小切口髓核摘除術(shù)與椎間盤鏡技術(shù)（MED）相比，同樣具有創(chuàng)傷小，對脊柱正常組織結(jié)構(gòu)的破壞輕，患者術(shù)后康復(fù)快、愈后好、滿意度高等優(yōu)點，并且其學(xué)習(xí)曲線短，不用借助專用的特殊手術(shù)器械，很大程度上減少了