剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況的超聲監(jiān)測研究.pdf

1、目的:剖宮產(chǎn)是當(dāng)發(fā)生胎位異常、胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)程停滯結(jié)束分娩的有效手術(shù)方式。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升的趨勢，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良、子宮瘢痕憩室、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠及盆腹腔粘連發(fā)生率逐漸增加，尤其是剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，一旦破裂發(fā)生大出血等可能危及孕婦生命。本研究通過對擇期剖宮產(chǎn)及產(chǎn)時剖宮產(chǎn)的子宮下段橫切口分別采用單層、雙層方式進(jìn)行縫合，超聲測量術(shù)后5天、42天、3個月、6個月子宮切口瘢痕愈合厚度及子宮的

2、各個徑線，評估子宮瘢痕愈合情況及子宮復(fù)舊情況，優(yōu)選剖宮產(chǎn)切口縫合方式，以期降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床工作提供指導(dǎo)。
　　方法:將選取200名入院待產(chǎn)孕婦分為擇期剖宮產(chǎn)組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)組，各100例，分別以單層及雙層兩種方式縫合子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口，其中擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組均為50例、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組也均為50例，分別命名為A1組（擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組）、A2組（擇期剖宮產(chǎn)雙層縫

3、合組）、B1組（產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組）、B2組（產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組），其中A1、A2、B1三組為對照組，B2組為觀察組。于術(shù)后5天，42天，3個月及6個月經(jīng)腹部行超聲檢查，測量剖宮產(chǎn)瘢痕厚度及子宮長徑、橫徑及前后徑，比較各組差異性，評估子宮切口愈合情況及子宮復(fù)舊情況?；仡櫺苑治鰲棌娍h人民醫(yī)院行二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其中首次剖宮產(chǎn)子宮切口行單層縫合的產(chǎn)婦（對照組）298例，行雙層縫合的產(chǎn)婦（觀察組）319例，術(shù)中探究盆腔粘連情況與首次剖宮產(chǎn)縫

4、合方式的聯(lián)系。
　　結(jié)果:
　　1剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合良好病例數(shù)的比較
　　1.1剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時期瘢痕愈合情況的組內(nèi)比較
　　1.1.1擇期剖宮產(chǎn)單層縫合、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合四組行組內(nèi)比較，在術(shù)后5天、術(shù)后42天子宮切口瘢痕愈合情況都存在明顯差異(P＜0.05);術(shù)后42天、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月四組子宮切口愈合情況相比，差異無顯著性(P＞0.05)。
　　1.2

5、剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時期瘢痕愈合情況的組間比較
　　1.2.1術(shù)后5天，擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組，四組子宮切口瘢痕厚度之間相比無明顯差異性(P＞0.05)。
　　1.2.2術(shù)后42天，擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組，兩組子宮切口

6、瘢痕厚度之間相比，存在明顯差異性(P＜0.05);擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組，兩組子宮切口瘢痕厚度之間相比無明顯差異性(P＞0.05)。
　　1.2.3術(shù)后3個月，擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組，四組子宮切口瘢痕厚度之間相比無明顯

7、差異性(P＞0.05)。
　　1.2.4術(shù)后6個月，擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組，四組子宮切口瘢痕厚度之間相比無明顯差異性(P＞0.05)。
　　2剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良病例數(shù)的比較
　　2.1術(shù)后5天行超聲檢測示A、B組均無切口愈合不良發(fā)生。術(shù)后42天部分產(chǎn)婦超聲觀察到

8、子宮肌層回聲不均，并可見強回聲光斑及回聲小暗區(qū)，其中A1組3例，A2組1例，B1組4例，B2組無切口愈合不良發(fā)生，擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組，四組比較均無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。（見Table6、Table7）。術(shù)后3個月、術(shù)后6個月B1組超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)1例子宮肌層回聲不均，

9、伴有強回聲光斑及回聲小暗區(qū)，余組未見異常。
　　3剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊良好病例數(shù)的比較
　　3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時期子宮復(fù)舊情況的組內(nèi)比較
　　3.1.1擇期剖宮產(chǎn)單層縫合、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合四組行組內(nèi)比較，在術(shù)后5天、術(shù)后42天子宮復(fù)舊情況都存在明顯差異，P＜0.05。
　　3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時期子宮復(fù)舊情況的組間比較
　　3.2.1術(shù)后5天，擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與

10、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組，四組子宮復(fù)舊情況相比，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.2.2術(shù)后42天、3個月、6個月，擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組，四組

11、子宮復(fù)舊情況相比，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良病例數(shù)的比較
　　4.1術(shù)后5天行超聲檢測示A、B組所有產(chǎn)婦子宮三徑線之和均小于35cm，均處于正常標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。術(shù)后42天部分產(chǎn)婦超聲觀察到子宮三徑線之和大于16cm，出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良表現(xiàn)，其中A1組13例，A2組4例，B1組14例，B2組3例，擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組有差異性（P＜

12、0.05），擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組無顯著性差異(P＞0.05)。（見Table8、Table9）
　　4.2術(shù)后42天，超聲觀測到子宮復(fù)舊不良產(chǎn)婦經(jīng)抗炎、縮宮對癥治療后，分別于術(shù)后3個月、術(shù)后6個月復(fù)查超聲，超聲提示術(shù)后3個月A1組2例，A2組1例，B1組5例，產(chǎn)婦子宮三徑線之和大于16cm，B2產(chǎn)婦已無子宮復(fù)舊不良發(fā)生;術(shù)后6個月復(fù)查超聲結(jié)果同術(shù)后3月，擇期剖宮產(chǎn)單

13、層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時剖宮產(chǎn)雙層縫合組無顯著性差異(P＞0.05)。(見Table8、Table9)
　　5二次剖宮產(chǎn)腹腔粘連與首次剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式的關(guān)系
　　5.1觀察組319例，對照組298例，對2組再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦主要觀察腹腔粘連情況。術(shù)中發(fā)現(xiàn)觀察組266例腹腔無明顯粘連，38例腹腔輕度粘連，

14、中、重度腹腔粘連的例數(shù)分別為13例和2例;對照組中有199例腹腔無粘連，57例腹腔輕度粘連，中重度腹腔粘連的例數(shù)分別為32例和10例。經(jīng)秩和檢驗，觀察組和對照組在腹腔粘連嚴(yán)重程度上，有顯著性差異(P＜0.01)，(見Table10)對照組較觀察組更易形成腹腔粘連。
　　結(jié)論:
　　1剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口縫合方式的選擇，對子宮切口瘢痕厚度的影響沒有顯著差異。
　　2無論擇期剖宮產(chǎn)還是產(chǎn)時剖宮產(chǎn)，子宮切口雙層縫合較單層縫合更