住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估工具的應(yīng)用研究.pdf

1、靜脈血栓栓塞癥(VTE)對患者生命安全形成威脅，對患者的生活和醫(yī)療資源造成巨大的負(fù)擔(dān)。如何有效識別靜脈血栓栓塞癥的危險因素，并及時準(zhǔn)確地進(jìn)行風(fēng)險評估，受到眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。國外對靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估的研究已形成一個重要的研究方向，目前我國尚無推廣使用的住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險評估工具，因此有必要在國外研究的基礎(chǔ)上，引入經(jīng)廣泛驗證的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估工具，為患者的危險分層提供評估標(biāo)準(zhǔn)，針對不同危險分層采取相應(yīng)預(yù)防措施，降

2、低住院患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率。
　　研究目的:
　　(1)探討住院患者靜脈血栓栓塞癥相關(guān)危險因素及內(nèi)外科患者的不同危險因素分布，為臨床護(hù)理采取針對性的預(yù)防措施提供依據(jù);
　　(2)引進(jìn)翻譯Caprini風(fēng)險評估工具，形成中文版Caprini風(fēng)險評估工具。評價中文版Caprini風(fēng)險評估工具在住院患者應(yīng)用的靈敏度、特異度，對比Caprini風(fēng)險評估工具內(nèi)科患者與外科患者中篩選靜脈血栓栓塞癥的有效性，探討該工具在內(nèi)外科

3、住院患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)測效果;
　　(3)引進(jìn)翻譯Padua風(fēng)險評估工具，對比Caprini風(fēng)險評估工具與Padua風(fēng)險評估工具在內(nèi)科患者篩選靜脈血栓栓塞癥的有效性。
　　研究方法:本研究共分為兩部分，均為觀察性研究的病例對照研究。
　　第一部分:翻譯Caprini風(fēng)險評估工具，確定Caprini風(fēng)險評估工具的中文版。收集2011年9月～2014年9月某三甲醫(yī)院住院患者中確診為靜脈血栓栓塞癥者的臨床病例資料539例

4、為VTE組。采用機(jī)械抽樣法隨機(jī)選取同醫(yī)院同時期同科室的非VTE患者539例為對照組。收集病人的一般資料、靜脈血栓栓塞癥相關(guān)危險因素、實驗室檢查指標(biāo)等。計量資料之間差異的比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料之間差異的比較采用x2檢驗或Fisher's檢驗，多因素采用非條件Logistic回歸分析。應(yīng)用Caprini風(fēng)險評估工具對1078名患者進(jìn)行評估，通過ROC曲線分析法評價該工具的靈敏度、特異度和ROC曲線下面積。同時應(yīng)用Caprini風(fēng)險

5、評估工具進(jìn)行內(nèi)外科患者的靜脈血栓栓塞癥預(yù)測效果的比較。
　　第二部分:翻譯Padua風(fēng)險評估工具后，通過對640例內(nèi)科患者評估，進(jìn)行Caprini風(fēng)險評估工具與Padua風(fēng)險評估工具在內(nèi)科患者中的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、ROC曲線以及ROC曲線下面積的比較。
　　研究結(jié)果:
　　(1)第一部分，多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示:住院患者的年齡、BMI＞25、大手術(shù)、手術(shù)史、惡性腫瘤、中心靜脈

6、置管、中風(fēng)、骨盆/下肢骨折、關(guān)節(jié)置換與VTE的發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義;內(nèi)科患者的年齡、BMI＞25、惡性腫瘤、臥床(＞72h)、中心靜脈置管、中風(fēng)與VTE的發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義;外科患者的BMI＞25、大手術(shù)、手術(shù)史、骨盆/下肢骨折、關(guān)節(jié)置換與VTE的發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　Caprini風(fēng)險評估工具在住院患者的評估結(jié)果顯示，中危者發(fā)生VTE的風(fēng)險是低危者的2.13倍，高危者發(fā)生VTE的風(fēng)險是低危者的5.67倍，極高危者發(fā)生VT

7、E的風(fēng)險是低危者的18.70倍，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義; ROC曲線下的面積(AUC)為0.774[95％CI:0.746-0.802]，截斷點為2時，風(fēng)險評估工具的靈敏度(Se)、特異度(Sp)分別為75.14％、65.86％，陽性預(yù)測值(PPV)和陰性預(yù)測值(NPV)分別為68.76％、72.60％。另外Caprini風(fēng)險評估工具在內(nèi)外科患者中的預(yù)測價值的比較結(jié)果顯示，內(nèi)科患者ROC曲線下的面積(AUC)為0.770[95％CI:0.7

8、33-0.806]，外科患者風(fēng)險評估工具ROC曲線下面積(AUC)為0.793[95％CI:0.751-0.835]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Caprini風(fēng)險評估工具外科患者的靈敏度(Se)高于內(nèi)科患者，分別為81.27％、70.94％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　(2)第二部分， Caprini風(fēng)險評估工具與Padua風(fēng)險評估工具在內(nèi)科患者的評估結(jié)果不一致，Padua風(fēng)險評估工具能識別32.19％的VTE患者為高?；颊?，Caprini風(fēng)

9、險評估工具能識別70.94％的VTE患者為高?；颊?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義; Caprini風(fēng)險評估工具在內(nèi)科患者ROC曲線下的面積(AUC)為0.770[95％CI:0.733-0.806]，Padua風(fēng)險評估工具在內(nèi)科患者ROC曲線下面積(AUC)為0.609[95％CI:0.556-0.653]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;內(nèi)科患者Caprini風(fēng)險評估工具的靈敏度和特異度為70.94％、73.44％，內(nèi)科患者Padua風(fēng)險評估工具的靈敏度和特異

10、度為32.19％、85.63％; Caprini風(fēng)險評估工具在以評分為2分作為低高危的界值時，約登指數(shù)最大為0.443，而Padua風(fēng)險評估工具以3分作為低高危界值時的約登指數(shù)為0.178，低于以2分作為分界點的約登指數(shù)0.180。
　　結(jié)論:研究表明Caprini風(fēng)險評估工具能夠有效的基于個體的危險因素在住院患者中進(jìn)行量化的VTE風(fēng)險評估;在對內(nèi)科患者VTE的預(yù)測方面，Caprini較Padua風(fēng)險評估工具更為有效。內(nèi)外科患者危