住院患者靜脈血栓栓塞癥單中心初步統(tǒng)計分析.pdf

1、靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism, VTE)作為外科領(lǐng)域常見疾病之一，其發(fā)病率呈上升趨勢，尤以住院患者為重。VTE除了有較高的致死率，其并發(fā)癥也嚴重影響患者生活質(zhì)量，給患者及社會帶來極大的經(jīng)濟負擔。因此，有關(guān)VTE病因、診斷及治療的研究大量涌現(xiàn)，也取得較大成果。根據(jù)大宗文獻報道，急性VTE診斷前嚴重威脅患者生命，隨時有致命性肺栓塞風險。急性VTE在明確診斷后只有極少患者接受治療后不遺留并發(fā)癥，對于大多患者而言

2、，無論其接受保守治療、開刀手術(shù)或介入治療，大多會留有不同程度后遺癥，甚或危及生命。因此，VTE這類疾病重在預防。有關(guān)VTE的預防也有相關(guān)文獻闡述，但目前我國對于該疾病的認知還遠遠不夠，無法按照相關(guān)指南進行實施，使其發(fā)病率在逐年上升。因此，如何提高人民對VTE該類疾病的認識成為臨床熱點問題，從而降低該病的發(fā)生率。而對于明確診斷的VTE患者接受何種治療方案，出院后那些因素可影響其并發(fā)癥的發(fā)生，也在不斷的探討及提升過程中。
　　目的：<

3、br>　　回顧性分析住院患者攜帶靜脈血栓栓塞高危風險因素及接受預防情況，探討不同治療方案及出院后服藥依從性對其預后的影響。
　　方法：
　　選取2015年2月至2016年8月本中心收治的78例住院患者繼發(fā)VTE，通過下肢靜脈超聲、下肢深靜脈順行造影或計算機斷層肺動脈造影明確診斷，根據(jù)Padua評分標準對有內(nèi)科住院史的患者攜帶的危險因素進行評分，應(yīng)用Caprini評分標準對有外科住院史的患者攜帶的危險因素進行評分，并分別記錄其

4、是否接受預防措施，若接受預防措施，則明確記錄接受預防措施的相關(guān)情況。分別記錄所有患者本次住院接受的治療情況及入院時患健側(cè)大小腿周徑差與出院時患健側(cè)大小腿周徑差的差值。以電話或門診的方式進行隨訪，記錄患者出院后服藥依從性及患者下肢癥狀及體征。根據(jù) Villalta評分標準評估患者血栓形成后綜合征（post-thrombotic syndrome, PTS）發(fā)生率及嚴重程度，并記錄發(fā)生大出血、復發(fā)等并發(fā)癥情況。
　　結(jié)果：
　　

5、78例VTE患者發(fā)病前6周內(nèi)均有住院史，有外科住院史者63例，其中行婦科非腫瘤手術(shù)7例，行顱腦外科手術(shù)7例，行骨科手術(shù)17例，行腫瘤手術(shù)13例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)9例，行普通外科手術(shù)6例，行靜脈曲張手術(shù)4例；有內(nèi)科住院史者15例，其中有活動性腫瘤史3例，有腦梗塞史4例，有感染史1例，有婦科病史1例，有心內(nèi)科病史4例，有妊娠史1例，有其他內(nèi)科病史1例。接受預防措施比例為37.18％，接受足量預防患者僅占21.79%。住院期間7例患者行導管接觸溶

6、栓（catheter directed thrombolysis, CDT），38例患者接受外周系統(tǒng)溶栓、33例患者接受單純抗凝治療，15例患者置入下腔靜脈濾器。所有患者出院時癥狀均得到改善，出入院時患健側(cè)大小腿周徑差具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對于中心型、混合型深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）患者，各治療方案組間患肢癥狀緩解無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。78例患者獲得隨訪，隨訪時間4~22個月，

7、平均隨訪時間為12.77±5.23月。41例患者服藥依從性較好；37例患者未規(guī)律監(jiān)測凝血調(diào)整用藥，其中16例患者出院后自行停止抗凝治療。15例患者發(fā)展成PTS，輕度病變?yōu)?1例，中度病變?yōu)?例，3例患者復發(fā)，3例患者死亡，2例因原發(fā)病惡化，1例因腦干出血。
　　結(jié)論：
　　根據(jù)本中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，靜脈血栓栓塞高危風險因素比例與指南有所偏差。目前我國未能對住院患者進行恰當?shù)腣TE風險因素評估并對其進行分級。攜帶VTE風險因素的住