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文檔簡介
1、目的:探索乳腺癌新輔助化療后ER、PR、Her2和Ki67表達的改變情況及其預(yù)后價值。
方法:回顧性分析我院2012年1月至2016年10月在我院胃腸腺體外科接受新輔助化療和手術(shù)治療的乳腺癌患者病例資料。收集納入患者的一般臨床病理資料,統(tǒng)計分析新輔助化療后ER、PR、Her2和Ki67表達的變化情況,并對患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和生存情況進行長期隨訪,進一步分析免疫組化標記物表達的改變與預(yù)后的相關(guān)性。數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件
2、進行分析,分別使用Wilcoxon秩和檢驗和配對資料四格表卡方檢驗分析ER、PR、Her2和Ki67的變化趨勢和表達狀態(tài)改變的差異,用Kaplan-Meier法分析其與無病生存時間和總生存時間的相關(guān)性。
結(jié)果:共納入41例乳腺癌患者,中位年齡47歲,絕經(jīng)前32例(78.0%)。Ⅱ期23例(56.1%),Ⅲ期18例占43.9%。40例浸潤性導(dǎo)管癌,只有1例浸潤性小葉癌。新輔助化療方案有22例(53.7%)為蒽環(huán)類和或紫杉類,12
3、例(29.3%)為多西他賽+卡鉑和7例(17.1%)為多西他賽+卡培他濱。手術(shù)方式有35例(85.3%)行改良根治術(shù),保乳術(shù)只有4例(9.8%),改良根治術(shù)+乳腺重建整形術(shù)2例。24例(58.5%)患者有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。新輔助化療后ER由陽性轉(zhuǎn)陰性有3例,陰性轉(zhuǎn)陽性有2例,改變率為12.2%;PR的改變率為19.5%,3例為陰性轉(zhuǎn)陽性,陽性轉(zhuǎn)陰性有5例。HR方面陽性轉(zhuǎn)陰性有4例(9.8%),2例(4.9%)由陰性轉(zhuǎn)陽性,改變率為14.7
4、%。HER2表達狀態(tài)維持不變有28例(68.3%),9例(22.0%)陽性轉(zhuǎn)陰性,4例(9.8%)陰性轉(zhuǎn)陽性,HER2表達的改變率為31.8%。新輔助化療后Ki67陽性細胞數(shù)上升15例占36.5%,下降22例(53.7%)。新輔助化療后ER、PR、HER2和Ki67表達變化趨勢的Wilcoxon秩和檢驗結(jié)果的差異均沒有顯著性,ER(P=0.537)、PR(P=0.585)、HER2(P=0.976)和Ki67(P=0.159)。采用配對
5、資料四格表卡方檢驗在受體表達狀態(tài)改變的分析中發(fā)現(xiàn)ER(x2=23.5,P<0.001)、PR(x2=15.1,P<0.001)和HR(x2=17.1,P<0.001)的差異有顯著性;HER2表達狀態(tài)改變的差異無統(tǒng)計學(xué)差異(Fisher exact test,P=0.231)。中位隨訪27.3個月發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移17例(41.5%),死亡9例(22.0%),41例患者中位生存時間分別是21.5個月(DFS)和22.1個月(0S)。采用Kapl
6、an-Meier方法分析NAC前后ER、PR和HER2改變與DFS、OS的關(guān)系,結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)陽性數(shù)目與長期生存時間明顯相關(guān),DFS(HR=5.39 CI95%1.88-15.5,P<0.001)。
結(jié)論:新輔助化療可以改變ER、PR的表達狀態(tài)。新輔助化療后HER2表達的不一致率較高,但并未證實其與新輔化療相關(guān),可能與穿刺活檢和樣本量大小的影響有關(guān)。新輔助化療后ER、PR、HER2和
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