經胸超聲心動圖評價成人房間隔缺損合并三尖瓣反流行封堵術的療效.pdf

1、目的:應用經胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography，TTE)評價房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）合并三尖瓣反流(tricuspid regurgitation，TR)的成人患者（年齡≥18歲）行房間隔缺損封堵術（Atrial septal defect occlusion，ASDO）的療效，并分析成人ASD患者TR發(fā)生的相關因素以及ASD患者封堵術前與術后TR的變化情況，

2、為更進一步認識ASD合并TR的超聲診斷及ASD封堵術的意義，同時協(xié)助臨床醫(yī)師更全面且及時地對ASD患者的治療方案做出選擇。
　　方法:納入2009年1月～2016年11月于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管研究所住院，已成功接受ASD封堵術的繼發(fā)孔型ASD成年患者120例，對這些ASD患者行封堵術前、術后的TR情況進行回顧性分析。120例ASD患者按照缺損大小分組，中型ASD(10mm≤ASD＜30mm)組50例、大型ASD(ASD≥

3、30mm)組70例。同時納入部分成人小型ASD(ASD最大徑取4mm～9mm)患者50例、無心臟疾病的正常成人50例做對照，分析ASD患者合并TR的程度與缺損大小的關系。所有ASD患者行右心導管測量平均肺動脈壓力(mean Pulmonary Artery Pressure，mPAP)，分為mPAP正常組和mPAP升高組，分析ASD患者的TR與肺動脈壓力的關系。對120例中型及大型ASD患者行封堵術后進行半年內的隨訪，通過對比術前與術后

4、1天、3個月、6個月的TR量，進行總結分析術后近中期TR恢復情況。
　　結果:所有ASD患者的TR情況:①ASD患者的RA及RV大小、TR量隨著缺損大小的增大而增大，RA及RV大小、TR量與缺損大小的Sperman相關系數分別是0.835、0.877、0.619;②正常成人組與小型ASD組的TR量比較P=0.567，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，其余組間兩兩比較P＜0.01，均有統(tǒng)計學意義;③mPAP升高組的TR程度較mPAP正常組

5、的大，兩組間比較有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。封堵術后TR隨訪情況:①ASD患者封堵術前術與后各時間點TR量比較，封堵術前與術后不同時間之間TR量比較有顯著差異(F=135.582，P＜0.001)，中型ASD組和大型ASD組均是如此，F值分別為70.124和79.743，均為P＜0.001;②兩組ASD患者術后1天TR量均呈明顯下降趨勢，術后3個月后均趨于平穩(wěn)，術后3個月與6個月比較無明顯變化;③封堵術后TR改善情況與術前ASD

6、大小之間存在交互效應(F=17.464，P＜0.001)，說明成人ASD患者封堵術后TR的改善情況與術前ASD大小是相關的;④封堵術后大型ASD組與中型ASD組的TR量比較無明顯差異(F=3.589，P=0.061＞0.05)，從封堵術各時間點看兩組間TR量比較亦均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結論:
　　1、成人ASD患者會合并不同程度TR，TR程度隨著缺損增大而增大。
　　2、成人ASD患者合并FTR(f

7、unctional tricuspid regurgitation)的發(fā)生與右心幾何型改變及肺動脈高壓相關，術前使用TTE(Transthoracic echocardiography)評價ASD患者合并的TR情況能給臨床醫(yī)師在ASD患者的診療過程提供有價值的信息。
　　3、無論是中型還是大型ASD合并不同程度TR的成人患者行封堵術后TR均能到明顯改善，封堵術對于大型ASD合并不同程度TR的治療亦能收獲良好的療效，術后TTE對于評