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文檔簡介
1、目的:應用經胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography,TTE)評價房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)合并三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)的成人患者(年齡≥18歲)行房間隔缺損封堵術(Atrial septal defect occlusion,ASDO)的療效,并分析成人ASD患者TR發(fā)生的相關因素以及ASD患者封堵術前與術后TR的變化情況,
2、為更進一步認識ASD合并TR的超聲診斷及ASD封堵術的意義,同時協(xié)助臨床醫(yī)師更全面且及時地對ASD患者的治療方案做出選擇。
方法:納入2009年1月~2016年11月于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管研究所住院,已成功接受ASD封堵術的繼發(fā)孔型ASD成年患者120例,對這些ASD患者行封堵術前、術后的TR情況進行回顧性分析。120例ASD患者按照缺損大小分組,中型ASD(10mm≤ASD<30mm)組50例、大型ASD(ASD≥
3、30mm)組70例。同時納入部分成人小型ASD(ASD最大徑取4mm~9mm)患者50例、無心臟疾病的正常成人50例做對照,分析ASD患者合并TR的程度與缺損大小的關系。所有ASD患者行右心導管測量平均肺動脈壓力(mean Pulmonary Artery Pressure,mPAP),分為mPAP正常組和mPAP升高組,分析ASD患者的TR與肺動脈壓力的關系。對120例中型及大型ASD患者行封堵術后進行半年內的隨訪,通過對比術前與術后
4、1天、3個月、6個月的TR量,進行總結分析術后近中期TR恢復情況。
結果:所有ASD患者的TR情況:①ASD患者的RA及RV大小、TR量隨著缺損大小的增大而增大,RA及RV大小、TR量與缺損大小的Sperman相關系數分別是0.835、0.877、0.619;②正常成人組與小型ASD組的TR量比較P=0.567,P>0.05,無統(tǒng)計學意義,其余組間兩兩比較P<0.01,均有統(tǒng)計學意義;③mPAP升高組的TR程度較mPAP正常組
5、的大,兩組間比較有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.001)。封堵術后TR隨訪情況:①ASD患者封堵術前術與后各時間點TR量比較,封堵術前與術后不同時間之間TR量比較有顯著差異(F=135.582,P<0.001),中型ASD組和大型ASD組均是如此,F值分別為70.124和79.743,均為P<0.001;②兩組ASD患者術后1天TR量均呈明顯下降趨勢,術后3個月后均趨于平穩(wěn),術后3個月與6個月比較無明顯變化;③封堵術后TR改善情況與術前ASD
6、大小之間存在交互效應(F=17.464,P<0.001),說明成人ASD患者封堵術后TR的改善情況與術前ASD大小是相關的;④封堵術后大型ASD組與中型ASD組的TR量比較無明顯差異(F=3.589,P=0.061>0.05),從封堵術各時間點看兩組間TR量比較亦均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
結論:
1、成人ASD患者會合并不同程度TR,TR程度隨著缺損增大而增大。
2、成人ASD患者合并FTR(f
7、unctional tricuspid regurgitation)的發(fā)生與右心幾何型改變及肺動脈高壓相關,術前使用TTE(Transthoracic echocardiography)評價ASD患者合并的TR情況能給臨床醫(yī)師在ASD患者的診療過程提供有價值的信息。
3、無論是中型還是大型ASD合并不同程度TR的成人患者行封堵術后TR均能到明顯改善,封堵術對于大型ASD合并不同程度TR的治療亦能收獲良好的療效,術后TTE對于評
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