三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)老年房間隔缺損封堵術(shù)前后左右心室收縮功能.pdf

1、背景:早先房間隔缺損(ASD)后確診采取開(kāi)胸修補(bǔ)手術(shù)治療創(chuàng)傷大并存在一定危險(xiǎn)性，成人特別是老年ASD患者多不愿接受;近年封堵術(shù)介入治療ASD創(chuàng)傷小危險(xiǎn)性低，逐漸被許多成人甚至是老年患者接受。以往有學(xué)者應(yīng)用M型和二維超聲心動(dòng)圖(2DE)測(cè)定ASD手術(shù)前后心室功能，目前尚無(wú)應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖(3DE)評(píng)價(jià)老年ASD封堵術(shù)前后左右心室收縮功能的報(bào)道，本研究即是采用3DE技術(shù)對(duì)老年ASD封堵術(shù)介入治療前后心室收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　目的:

2、應(yīng)用3DE評(píng)價(jià)老年ASD封堵術(shù)前后左右心室收縮功能變化。
　　材料和方法:本研究從2010年3月至2014年3月，在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院住院的35例老年孤立性ASD患者，其中男性7例，女性28例，年齡60至75歲（平均64.2歲）。ASD直徑最小8mm，最大28mm，平均18.2mm，ASD六個(gè)緣（上下緣、前后緣和上下腔靜脈緣）長(zhǎng)度均≥7mm，其中伴有輕-中度肺動(dòng)脈高壓12例，肺動(dòng)脈收縮壓力均在60mmHg以?xún)?nèi)，心房水平均為左向右分流，

3、伴有輕度二尖瓣關(guān)閉不全11例，伴有輕-中度二尖瓣關(guān)閉不全5例，伴有輕度三尖瓣關(guān)閉不全12例，伴有輕度-中度三尖瓣關(guān)閉不全6例。使用Philips iE33型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(CDE)診斷儀，具有M型超聲心動(dòng)圖、2DE、脈沖多普勒(PW)、連續(xù)多普勒(CW)和彩色多普勒血流顯像(CDFI)五種常用功能，探頭頻率1～5MHz，另配1個(gè)X3-1探頭。分別在封堵術(shù)前1天、封堵術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行2DE及3DE檢查。先應(yīng)

4、用M型超聲心動(dòng)圖和2DE進(jìn)行常規(guī)檢查，測(cè)量各參數(shù);應(yīng)用2DE測(cè)量ASD直徑，CDFI顯示過(guò)房間隔彩色分流束，判斷ASD大小;應(yīng)用CDFI觀察過(guò)心臟瓣膜反流情況，判斷關(guān)閉不全的程度;再應(yīng)用CW測(cè)定三尖瓣反流頻譜，獲取速度峰值，根據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程（△P=4V2）估測(cè)肺動(dòng)脈壓力值。最后更換X3-1探頭行3DE檢查，分別對(duì)左右心室進(jìn)行取樣獲取三維數(shù)據(jù)庫(kù)，隨后脫機(jī)使用Qlab軟件進(jìn)行處理分析，依次采集手術(shù)前和手術(shù)后左室舒張末期容積、左室收縮末期

5、容積、左室每搏輸出量以及左室射血分?jǐn)?shù)（即LVEDV、LVESV、LVSV以及LVEF）;右室舒張末期容積、右室收縮末期容積、右室每搏輸出量以及右室射血分?jǐn)?shù)（即RVEDV、RVESV、RVSV以及RVEF）。將封堵術(shù)前后檢測(cè)上述數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)成對(duì)t檢驗(yàn)，比較兩組間差異，P＜0.05差異性顯著。
　　結(jié)果:35例老年ASD在CDE實(shí)時(shí)監(jiān)視下均成功實(shí)施封堵術(shù)介入治療，術(shù)后CDE復(fù)查無(wú)并發(fā)癥，所有患者封堵器位置及形態(tài)均正常，無(wú)殘余分流。3

6、DE測(cè)定LVEDV、LVESV以及LVSV從封堵術(shù)后1天開(kāi)始逐漸增大;封堵術(shù)介入治療后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月與封堵術(shù)前相比較上述測(cè)值均明顯增大（P＜0.01）;術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后1天相比較，差異性顯著（P＜0.01）;封堵術(shù)介入治療后6個(gè)月與封堵術(shù)介入治療后術(shù)后1個(gè)月相比較，差異性不顯著(P＞0.05)。RVEDV、RVESV以及RVSV從介入封堵術(shù)后1天開(kāi)始逐漸縮小;封堵術(shù)介入治療后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6

7、個(gè)月與封堵術(shù)介入治療前相比較上述測(cè)值均明顯縮小，術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后1天相比較，差異性顯著（P＜0.01）;術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后1個(gè)月相比較，差異性不顯著（P＞0.05）;LVEF、RVEF封堵術(shù)介入治療術(shù)前與術(shù)后相比較，差異性不顯著（P＞0.05）。
　　結(jié)論:老年ASD封堵術(shù)介入治療后由于阻斷心房水平異常分流，從術(shù)后1天左右心室的容積即發(fā)生改變，且1天至1個(gè)月內(nèi)改變明顯，從1個(gè)月以后開(kāi)始趨于穩(wěn)定，LVEF和RVEF封堵術(shù)后改變不明顯。