胸外科肺癌患者圍手術(shù)期高凝狀態(tài)合并靜脈血栓栓塞的臨床試驗(yàn)研究.pdf

1、目的:分析四川省腫瘤醫(yī)院胸外科中心接受手術(shù)治療的肺癌患者的圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥(VTE)發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素和高凝狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特征，為尋找合理干預(yù)和治療VTE的模式提供依據(jù)。
　　方法:連續(xù)納入2015年3月至2016年8月在四川省腫瘤醫(yī)院胸外科中心同一治療組住院的肺癌患者。通過(guò)前瞻性調(diào)查研究，分析接受手術(shù)治療的肺癌患者圍手術(shù)期VTE的發(fā)生率及相關(guān)臨床危險(xiǎn)因素。檢測(cè)肺癌患者圍手術(shù)期凝血指標(biāo)、血液學(xué)指標(biāo)及生化指標(biāo)，并總結(jié)其變化

2、特征。比較VTE(+)組與VTE(-)組患者圍手術(shù)期各檢測(cè)時(shí)點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平差異。評(píng)價(jià)Caprini和Rogers血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在本組患者的適用性。
　　結(jié)果:本組原發(fā)性肺癌患者術(shù)前納入153例，深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率為1.96％(3/153);術(shù)后納入符合標(biāo)準(zhǔn)的肺癌患者144例，DVT發(fā)生率23.6％(34/144)，術(shù)后無(wú)肺栓塞發(fā)生。術(shù)后3-7天DVT首次檢出者占全組DVT者76.5％。DVT(+)組患者的年齡、手

3、術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、胸引管留置時(shí)間、術(shù)后住院日明顯長(zhǎng)于DVT(-)組（62.3±8.9 vs.57.7±9.8歲;220.2±91.6 vs.161.5±90.6min;5.0±4.8 vs.3.7±2.0天;7.0±4.0 vs.5.9±3.2天;13.5±5.8 vs.10.0±4.0天）。單因素分析結(jié)果顯示合并COPD、非O型血、傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥90min、術(shù)后臥床時(shí)間＞72h、組織學(xué)類(lèi)型為鱗狀細(xì)胞癌、腫瘤分期晚與D

4、VT的發(fā)生明顯相關(guān)。多因素logistic回歸分析顯示合并COPD(OR:53.793，95％ CI:3.58-808.05,p=0.004)、 IV期肺癌(0R:8.803,95％CI:1.809-42.837，p=0.007)、手術(shù)時(shí)間≥90min(OR:4.231，95％ CI:1.126-15.892,p=0.033)、非O型血(OR:5.562,95％ CI:1.510-20.485，p=0.010)是術(shù)后發(fā)生DVT的高度危險(xiǎn)

5、因素。DVT(+)組與DVT(-)組術(shù)后第一天血清總蛋白(TP)、血糖(GLU)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)和D-二聚體（D-Dimmer）(52.5±6.5 vs.55.4±7.1g/l;8.4±2.7 vs.7.4±1.6g/l;9.1±10.6 vs.5.6±6.7mg/1;2.6±3.6vs.1.5±2.0ug/1)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后第三天紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、FDP和D-Dimmer(

6、3.5±0.5 vs.3.8±0.6×10^9/L;118±63.4 vs.98.0±56.6ug/L;17.6±28.3 vs.7.6±17.8mg/L;4.0±5.4 vs.1.9±3.3ug/L)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后第七天活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和凝血酶時(shí)間(TT)（29.8±7.1 vs.32.3±5.3秒;15.5±1.2vs.14.9±2.0秒）之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與術(shù)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相比，全組患者在

7、術(shù)后第1-3日凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)，術(shù)后第7日恢復(fù)至術(shù)前水平;APTT在術(shù)后第3-7日延長(zhǎng);纖維蛋白原(FIB)、FDP、D-Dimer在術(shù)后第1-7天均明顯升高;血小板計(jì)數(shù)(PLT)在術(shù)后第1-3日下降而第7日顯著升高。本組患者據(jù)Caprini評(píng)分結(jié)果得出中高危和極高危組DVT發(fā)生率分別為20.9％和26.0％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;本組患者據(jù)Rogers評(píng)分，所得結(jié)果均為中高危風(fēng)險(xiǎn)。
　　結(jié)論:胸外科肺癌患者圍手術(shù)期VTE發(fā)生