結(jié)直腸術(shù)后手術(shù)部位感染的流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：探索某三甲醫(yī)院結(jié)直腸術(shù)后手術(shù)部位感染（Surgical Site Infection，SSI）的主要危險(xiǎn)因素并系統(tǒng)評(píng)價(jià)慶大霉素膠原海綿（Gentamicin Collagen Sponge，GCS）預(yù)防結(jié)直腸手術(shù)SSI的有效性和安全性，為制定結(jié)直腸手術(shù)SSI預(yù)防與控制措施提供依據(jù)。
　　方法：①回顧性調(diào)查某三甲醫(yī)院2013年6月-2016年6月期間結(jié)直腸手術(shù)患者的資料，調(diào)查內(nèi)容包括：患者的一般情況、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)信息、SSI

2、情況等。將調(diào)查結(jié)果錄入Epidata3.1軟件后導(dǎo)入SPSS18.0軟件對(duì)影響結(jié)直腸手術(shù)SSI的相關(guān)危險(xiǎn)因素行非條件Logistic回歸分析；②計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL，MEDLINE，EMBASE，WEB OF SCIENCE，PUBMED， SCOPUS，CINAHL，萬方，維普，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，中國知網(wǎng)11個(gè)數(shù)據(jù)庫。納入以GCS為干預(yù)組，以空白對(duì)照或安慰劑為對(duì)照組的預(yù)防結(jié)直腸手術(shù)SSI效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomize

3、d Controlled Trial，RCT），主要結(jié)局指標(biāo)為SSI和不良反應(yīng)發(fā)生率，次要結(jié)局指標(biāo)為表淺切口感染率、深部切口感染率和器官腔隙感染率。由兩名研究者根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，用Rev. Man5.3軟件進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：⑴共收集397例患者的臨床資料，其中結(jié)腸手術(shù)281例，直腸手術(shù)116例，男性240例，女性157例，平均年齡（57.67±14.24）歲。共67例患者發(fā)生SSI，感

4、染率為16.88％，結(jié)腸手術(shù)與直腸手術(shù)的SSI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵非條件單因素 Logistic回歸分析顯示：吸煙（OR=3.26，[95%CI]=1.90~5.59）；貧血（OR=2.07，[95%CI]=1.20~3.57）；低白蛋白血癥（OR=2.97，[95%CI]=1.73~5.09）；轉(zhuǎn)入 ICU治療（OR=4.55，[95%CI]=2.46~8.43）；急診手術(shù)（OR=2.99，[95%CI]=1.57~5.69）；術(shù)中出

5、血量大（OR=1.75，[95%CI]=1.15~2.35）；手術(shù)醫(yī)生年資≤5年（OR=4.63，[95%CI]=2.58~8.32）；圍術(shù)期抗菌藥物使用不規(guī)范（OR=2.87，[95%CI]=1.66~4.98）； NNIS評(píng)分高（OR=2.81，[95%CI]=1.93~4.10）9個(gè)因素與結(jié)直腸手術(shù)SSI發(fā)生有關(guān)系。⑶多因素Logistic回歸分析顯示：吸煙（OR=3.78，[95%CI]=2.01~7.08）；低白蛋白血癥（OR

6、=2.51，[95%CI]=1.30~4.84）；手術(shù)醫(yī)生年資小于5年（OR=2.86，[95%CI]=1.39~5.88）；圍術(shù)期抗菌藥物使用不規(guī)范（OR=2.50，[95%CI]=1.31~4.78）；NNIS評(píng)分高（OR=1.83，[95%CI]=1.11~3.00）5項(xiàng)因素與結(jié)直腸SSI發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。⑷檢索到5340篇文獻(xiàn)，經(jīng)過電腦去重、人工去重、篩選文獻(xiàn)后納入10個(gè)RCT，共1870例患者。⑸GCS組與對(duì)照組總SSI（RR=0

7、.73，[95%CI]=0.49~1.07）；表淺切口感染（RR=1.31，[95%CI]=0.96~1.79）；深部切口感染率（RR=1.43，[95%CI]=0.82~2.49）；器官腔隙感染率（RR=1.06，[95%CI]=0.59~1.91）；切口并發(fā)癥發(fā)生率（RR=1.28，[95%CI]=0.85~1.95）組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑹慶大霉素劑量小于等于200mg時(shí)，GCS組結(jié)直腸手術(shù)SSI低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（R