2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、一、背景和目的
  隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展,人們生活水平的提高以及不健康生活方式的盛行,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease,CHD)的發(fā)病率逐年上升,并且呈年輕化趨勢(shì),已成為當(dāng)今危害人類生命健康的最重要疾病之一。歐美國(guó)家每年因冠心病死亡的人數(shù)基本占到總死亡人數(shù)1/3-1/2,大約占心源性死亡總數(shù)的50%-75%,我國(guó)目前冠心病死亡人口數(shù)已躍居世界第二位,嚴(yán)重威脅著國(guó)人的

2、健康甚至生命。冠心病是由動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis,AS)引起的最常見的心血管疾病,其多見于40歲以上的成年人,男性多于女性,大量的基礎(chǔ)及臨床研究顯示AS的發(fā)生起自兒童時(shí)期且逐漸向前進(jìn)展,一般至中老年期表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。目前關(guān)于冠心病病因及發(fā)病機(jī)制的研究尚不完全清楚,研究認(rèn)為其系多因素作用所致,主要包括年齡、性別、吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病及糖耐量異常、肥胖、缺乏體育鍛煉、焦慮、不健康的飲食方式、微量元素缺乏、A

3、型性格、家族遺傳因素,這些因素均稱為冠心病的危險(xiǎn)因素。近些年來,隨著人們研究的不斷深入以及大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示一些新的因素似乎亦參與了冠脈病變的發(fā)生、發(fā)展,這些因素包括糖化血紅蛋白(HbAlc)、脂蛋白a(Lp-a)、纖維蛋白原(Fbg)、同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)、膽紅素(BIL)以及C-反應(yīng)蛋白(CRP)等。
  早在10余年前,2型糖尿病作為冠心病的等危癥已被國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者所認(rèn)同,近些年來,隨著人們認(rèn)識(shí)水平的不

4、斷提高,越來越多的證據(jù)證實(shí)體內(nèi)的高血糖狀態(tài)與冠狀A(yù)S的形成、進(jìn)展密切的相關(guān),其致AS的機(jī)制可能是與高血糖狀態(tài)時(shí)血管內(nèi)皮功能受損、脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)、粘附因子增加、凝血功能障礙、氧化應(yīng)激以及炎癥反映等因素有關(guān)。糖化血紅蛋白(HbAlc)作為血糖控制情況的良好指標(biāo),是血液中葡萄糖與血紅蛋白發(fā)生的緩慢的、非酶促縮合反應(yīng)的產(chǎn)物,作為血糖控制的良好指標(biāo),國(guó)內(nèi)外臨床研究均顯示HbAlc作為冠心病的危險(xiǎn)因素,對(duì)冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。脂蛋白

5、a(LP-a)1963年由北歐挪威的科學(xué)家博格發(fā)現(xiàn),主要有LDL-C和Apo-A組成,相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究顯示其不僅與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān),而且還在冠狀A(yù)S的形成、進(jìn)展中起著重要作用,被認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素。
  盡管目前糖化血紅蛋白(HbAlc)及脂蛋白a(LP-a)作為冠心病的危險(xiǎn)因素已被國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同,但在這一領(lǐng)域里還有一些問題尚待于解決:(Ⅰ)不同HbAlc及LP-a水平與冠心病冠脈病變程度的關(guān)系如何?(2)冠心病患

6、者HbAlc與LP-a的關(guān)系如何?
  本研究旨在探討冠心病患者不同HbAlc及LP-a水平與冠脈病變程度之間的關(guān)系,并進(jìn)一步分析不同HbAlc水平與LP-a的關(guān)系,為臨床上更好的控制冠心病的危險(xiǎn)因素,延緩冠脈病變的形成、進(jìn)展提供新的思路。
  二、對(duì)象和方法
  1.一般資料
  選取2012年10月~2013年12月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并經(jīng)冠脈造影(CAG)檢查的患者398例為研究對(duì)象,其中男性2

7、61例,女性137例,年齡(60.4±16.8)歲。所有入選的對(duì)象均排除感染、急性心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、凝血功能障礙、急慢性肝、腎功能不全、風(fēng)濕免疫性疾病、腎病綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)及減低等疾病。
  2.方法
  1、臨床及生化指標(biāo)測(cè)定:所有入選對(duì)象均于入院當(dāng)日詳細(xì)詢問病史,做體格檢查并測(cè)量身高、體重,計(jì)算體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m2),行心電圖、心臟彩超、胸片等相關(guān)檢查;于入院后第二日清晨平臥位空腹

8、抽靜脈血查糖化血紅蛋白(HbAlc)脂蛋白a(LP-a)、空腹血糖(FBG)、糖耐量2小時(shí)血糖(2hPG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、血常規(guī)、肝腎功能等。
  2、冠脈造影及冠心病的診斷方法:應(yīng)用日本東芝InfinixVC多功能數(shù)字減影心血管造影機(jī),經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺送入導(dǎo)管,左冠狀動(dòng)脈采用五、六個(gè)投照體位,右冠脈采用二、三個(gè)體位,造影結(jié)果示LMA、L

9、AD、LCX、RCA四支血管中任一血管的內(nèi)徑狹窄程度≥50%即診斷為冠心病。
  3.冠脈病變程度以Gensini積分表示:(1)根據(jù)冠狀動(dòng)脈不同的狹窄程度賦予不同的評(píng)分:冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈狹窄為1%~25%時(shí)分?jǐn)?shù)為1分;冠狀動(dòng)脈狹窄為26%~50%時(shí)分?jǐn)?shù)為2分;冠狀動(dòng)脈狹窄為51%~75%時(shí)分?jǐn)?shù)為4分;冠狀動(dòng)脈狹窄為76%~90%時(shí)分?jǐn)?shù)為8分;冠狀動(dòng)脈狹窄為91%~99%時(shí)系數(shù)為16分;冠狀動(dòng)脈狹窄為100%分?jǐn)?shù)為32分;(2

10、)冠狀動(dòng)脈可分成14個(gè)節(jié)段,不同冠狀動(dòng)脈病變節(jié)段確定不同的評(píng)分權(quán)重系數(shù):冠狀動(dòng)脈左主干系數(shù)為5;前降支近段系數(shù)是2.5,中段系數(shù)是1.5,心尖支系數(shù)是1,第一對(duì)角支系數(shù)是1,第二對(duì)角支系數(shù)是0.5;回旋支近段系數(shù)是2.5,遠(yuǎn)段、第一鈍緣支系數(shù)分別是1,后側(cè)支系數(shù)是0.5;右冠狀動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段系數(shù)、后降支系數(shù)分別是1。節(jié)段積分為節(jié)段系數(shù)乘以狹窄程度系數(shù),總積分為各節(jié)段積分之和。
  4.根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組(n=316

11、例),其中男性261例,女性55例,非冠心病組(n=82例),其中男性37例,女性45例;冠心病組采用2種亞組分法:1.根據(jù)冠心病組HbAlc水平由低向高分為五個(gè)亞組,分別為A組HbAlc<6.0%,n=164、B組HbAlc[6.0%~6.4%],n=71、C組HbAlc[6.5%~6.9%],n=29、D組[7.0%~9.0%],n=40、E組HbAlc>9.0%,n=12;2.根據(jù)冠心病組Lp-a水平由低向高分為五個(gè)亞組,分別為Ⅰ

12、組Lp-a<10mg/dL,n=87、Ⅱ組Lp-a[10mg/dL~20mg/dL),n=96、Ⅲ組Lp-a[20mg/dL~30mg/dL),n=72、Ⅳ組Lp-a[30mg/dL~40mg/dL),n=45、Ⅴ組Lp-a≥40mg/dL,n=16。
  5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  三、結(jié)果
  1.冠心病組與對(duì)照組比較,

13、冠心病組年齡、性別、FBP、2hPG、LP-a、HbAlc明顯高于對(duì)照組(P<0.01);收縮壓亦較對(duì)照組偏高(P<0.05);HDL-C明顯低于對(duì)照組(P<0.01);吸煙支數(shù)、舒張壓、BMI、TG較對(duì)照組偏高,TC、LDL-C較對(duì)照組偏低,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
  2.冠心病A、B、C、D、E亞組冠脈評(píng)分分別為[28(12)vs36(19)vs45(17)vs64(24)vs68(21)],A組、B組、C組冠脈

14、gensini差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),D組、E組相對(duì)于A組、B組、C組冠脈gensini評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但D、E兩組冠脈gensini評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析逐步校正對(duì)冠脈gensini評(píng)分產(chǎn)生影響的混雜因素后,冠脈Gensini評(píng)分仍與HbA1c水平相關(guān)(r=0.086,P=0.023)。
  3.冠心?、?、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ亞組冠脈評(píng)分分別為[32(17

15、)vs35(21)vs39(24)vs54(29)vs65(27)],Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組冠脈gensini評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),Ⅳ組、Ⅴ組相對(duì)于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組冠脈gensini評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Ⅴ組相對(duì)于Ⅳ組冠脈gensini評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析逐步校正對(duì)冠脈gensini評(píng)分產(chǎn)生影響的混雜因素后,冠脈Gensini評(píng)分仍與Lp-a水平相關(guān)(r=0.0

16、72,P=0.047)。
  4.冠心病A、B、C、D、E亞組Lp-a水平分別為[25.04(9.38)vs26.12(10.64)vs26.72(13.23)vs27.14(14.19)vs29.25(15.78)],五組間脂蛋白a差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),spearman相關(guān)性分析顯示HbA1c與Lp-a水平無相關(guān)性(r=0.035,P=0.25)。
  四、結(jié)論.
  1.HbAlc與冠脈病變程度相關(guān),

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