某院心血管疾病用藥方案回顧性研究及如何優(yōu)化使用臨床藥師資源的探討.pdf

1、目的：
　　1.通過(guò)回顧性方法研究筆者所在醫(yī)院住院和門診心血管疾病的藥物治療方案，分析治療方案的合理性，深入研究不合理問(wèn)題并找到解決方法，讓心血管臨床藥師在今后的工作中能及時(shí)阻止不合理的用藥并協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化治療方案，讓患者在用藥過(guò)程中獲益最大。
　　2.調(diào)查分析該院非心血管?？坪喜⑿难芗膊』颊叩男难芗膊♂t(yī)囑合理性，比較心血管?？婆c非心血管?？圃谛难芗膊≈委煼桨傅牟缓侠砺屎托难軐？菩难芗膊∨c合并疾病醫(yī)囑不合理率，通過(guò)結(jié)

2、果判斷心血管臨床藥師在其他科室輪轉(zhuǎn)的意義大小，以及醫(yī)院發(fā)展全科藥師的必要性，合理使用臨床藥師資源，同時(shí)也可以為其他醫(yī)院臨床藥師工作模式提供參考。
　　方法：
　　通過(guò)回顧性方法，調(diào)查筆者所在醫(yī)院2014年3月--2015年12月的心血管疾病患者住院醫(yī)囑及門診處方。此次調(diào)查采取分層抽樣和等距抽樣，即分門診患者和住院患者分別進(jìn)行抽樣。對(duì)門診患者每個(gè)月隨機(jī)抽取100張?zhí)幏焦?200張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；對(duì)住院患者再細(xì)分為心血管?？坪头切难?/p>

3、專科患者，心血管?？泼吭鲁槿『难芗膊〉牟v約20份共500份，非心血管?？泼吭鲁槿『难芗膊〉牟v10份共220份，排除轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院、無(wú)心血管疾病、死亡的住院病歷。采集住院患者性別、年齡、心血管疾病名稱、合并疾病名稱、醫(yī)囑條數(shù)、不合理醫(yī)囑條數(shù)、不合理醫(yī)囑類型、存在問(wèn)題等；門診每張?zhí)幏叫畔⒘可?，因此沒(méi)有再細(xì)分為心血管專科和非心血管?？?，采集患者每月不合理處方類型、存在問(wèn)題、RAS阻斷劑使用情況、抗血小板藥使用情況等。利用ex

4、cel軟件和spss13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.心血管?？乒踩脒x患者467例，審核的醫(yī)囑條數(shù)8706條中不合理醫(yī)囑262條，不合理率為3.0％，其中心血管疾病醫(yī)囑5808條中不合理醫(yī)囑120條（2.07%），非心血管疾病醫(yī)囑條數(shù)2898條中不合理醫(yī)囑142條（4.90%）；心血管?？苹颊吣挲g、患疾病數(shù)、醫(yī)囑條數(shù)、不合理醫(yī)囑條數(shù)存在相關(guān)；心血管?？菩难芗膊』疾∽疃嗟氖歉哐獕海妓行难芗膊?6.6

5、2%；心血管?？坪喜⒓膊∨琶钋暗氖?AECOPD,占所有合并疾病的14.56%。共收集非心血管?？?20份病例，審核心血管疾病醫(yī)囑996條，其中不合理醫(yī)囑90條。門診抽查心血管疾病患者處方2200張，不合理張數(shù)78張，占抽查處方的3.55%。
　　2.非瓣膜性房顫華法林使用率低，占27.27%，年齡大于75歲老年患者中使用率為零。全院氯吡格雷相對(duì)阿司匹林來(lái)說(shuō)使用率高，ACEI相比 ARB來(lái)說(shuō)使用率低。
　　3.心血管?？婆c

6、非心血管專科在心血管疾病治療方案的不合理率比較有顯著差異(P<0.05)和心血管?？菩难芗膊∨c合并疾病醫(yī)囑不合理率的比較有顯著差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　心血管臨床藥師在查房過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注所患疾病較多的老年患者。應(yīng)掌握心血管?？瞥Ｒ?jiàn)的合并癥治療方案，且臨床藥師作用應(yīng)發(fā)揮在治療開(kāi)始時(shí)。門診每天應(yīng)有臨床藥師審核處方，提前審核，及時(shí)把不合理處方反饋醫(yī)生，以便提高門診用藥水平。華法林抗凝效果優(yōu)于抗血小板藥，臨床藥師應(yīng)