尼可地爾聯(lián)合等滲造影劑對冠脈造影術(shù)后對比劑腎病的預(yù)防研究.pdf

1、目的：主要觀察口服尼可地爾聯(lián)合等滲造影劑對行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后對比劑腎病的影響。
　　方法：
　　詳細(xì)搜集所有入選患者的基礎(chǔ)資料，包括：性別、年齡、體重、血常規(guī)、肝功能、血肌酐、胱抑素C、β2微球蛋白、腎小球?yàn)V過率（GFR）、肌酐清除率（Ccr），有無高血壓病史及糖尿病史，基礎(chǔ)用藥情況及Mehran評分等。
　　將所有符合入選條件而無排除條件的入選患者，按是否應(yīng)用尼可地爾及手術(shù)過程中應(yīng)用造影劑的不同分為四組，A組：常

2、規(guī)治療+碘佛醇組；B組：常規(guī)治療+碘克沙醇組；C組：尼可地爾+碘佛醇組；D組：尼可地爾+碘克沙醇組；入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18以上。（2）擬行接受冠狀動(dòng)脈造影檢查并簽署知情同意書；（3）糖尿病患者術(shù)前48小時(shí)停用二甲雙胍類藥物。排除條件：（1）LVEF<30％，且有嚴(yán)重心力衰竭癥狀患者；（2）嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；（3）既往對含碘對比劑過敏患者；（4）7天內(nèi)使用過造影劑者；（5）既往腎移植、單體腎、需要長期血液透析的患者；（6）尼可地爾

3、不耐受患者；（7）嚴(yán)重感染的患者；（8）患有免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病的患者；（9）凝血功能障礙者；（10）患有腫瘤性疾病者。常規(guī)治療即應(yīng)用相同抗凝、抗血小板藥物治療，同時(shí)予以ACEI/ARB、他汀類、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑藥物和硝酸酯類藥物。不同的是C組、D組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾片（喜格邁 Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant）5mg口服，3/日，術(shù)前48小時(shí)開始應(yīng)用，連續(xù)應(yīng)用

4、至術(shù)后第3天以上。四組患者術(shù)前術(shù)后均給予相同水化治療方案。
　　觀察指標(biāo)：患者冠脈造影術(shù)前、術(shù)后24h及術(shù)后48h血中肌酐、胱抑素C和β2微球蛋白的結(jié)果，主要終點(diǎn)事件CIN的發(fā)生率。
　　采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　共80例患者納入本研究，其中男性59例，女性21例；A組患者22例(男性16例，平均年齡57.91±6.63歲)，B組患者18例(男性14例，

5、平均年齡60.94±13.20歲)，C組患者21例(男性16例，平均年齡57.71±9.21歲)，D組患者19例(男性13例，平均年齡63.26±9.02歲)。
　　1.基礎(chǔ)資料對比
　　分別對四組患者的入院資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對計(jì)量資料：年齡、體重、造影劑用量、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、血肌酐、胱抑素C、β2微球蛋白、肌酐清除率（Ccr），腎小球?yàn)V過率（GFR）、Mehran評分進(jìn)行F檢驗(yàn)，結(jié)果P值均>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對計(jì)數(shù)

6、資料：性別、高血壓、糖尿病、飲酒史、吸煙史以及基礎(chǔ)用藥情況，包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡咯雷片、β受體阻滯劑、ACEI/ARB類、他汀類、鈣通道阻滯劑進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)，結(jié)果P值均>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.四組患者CIN的發(fā)生率比較
　　根據(jù)造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除其他腎臟損傷因素外，在造影劑應(yīng)用的24-48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)血清肌酐較基線水平上升＞25%或者上升＞0.5mg/dl的急性腎功能損傷。各組間CIN發(fā)生：A組

7、發(fā)生CIN1（1/22）例，B組發(fā)生CIN1（1/18）例，C組發(fā)生CIN1（1/21）例，D組發(fā)生CIN1（1/19）例；多樣本間率比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果P=0.999>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.胱抑素C及β2微球蛋白分析比較
　　對重復(fù)測量資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析結(jié)果如下：（1）胱抑素C的組間變異F=3.599，P=0.017＜0.05；而組內(nèi)變異的P＞0.05；（2）β2微球蛋白結(jié)果：β2微球蛋白的組間變異F=3