應(yīng)用會(huì)陰超聲檢查評(píng)估妊娠及分娩對(duì)女性盆底結(jié)構(gòu)的影響.pdf

1、目的:本研究旨在應(yīng)用會(huì)陰超聲檢查動(dòng)態(tài)觀察妊娠期及產(chǎn)后早期女性盆底結(jié)構(gòu)的變化；測(cè)量并統(tǒng)計(jì)分析各超聲參數(shù)，評(píng)估妊娠及分娩對(duì)女性盆底結(jié)構(gòu)的影響；為妊娠期及產(chǎn)后早期女性盆底功能障礙性疾病的診斷及預(yù)防提供影像學(xué)依據(jù)。
　　方法:選擇華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院（原河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院）2013年09月至2015年02月門診及住院妊娠期女性107例，年齡23～30歲，按妊娠周數(shù)分為妊娠早期（孕10～14周）組35例，妊娠中期（孕24～28周）組32例

2、，妊娠晚期（孕36～40周）組40例，均為單胎妊娠；同期選擇42例健康查體未育女性作為對(duì)照組，年齡21～28歲。所有妊娠期女性進(jìn)行產(chǎn)后6～8周隨訪，隨訪病例入選81例，其中行選擇性剖宮產(chǎn)者42例、經(jīng)陰道分娩者39例，所有選擇性剖宮產(chǎn)女性均未行試產(chǎn)，所有經(jīng)陰道分娩女性均未行相關(guān)器械助產(chǎn)，且產(chǎn)程順利，所有產(chǎn)后早期女性均未行盆底肌肉恢復(fù)鍛煉。采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷表收集入選研究對(duì)象的一般情況。由臨床專業(yè)人員協(xié)助統(tǒng)計(jì)妊娠早、中、晚期及不同分娩方式產(chǎn)

3、后早期女性壓力性尿失禁（SUI）檢出率；應(yīng)用配有內(nèi)置數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)（e-DMS）的ZONARA彩色多普勒超聲診斷儀，采用腔內(nèi)探頭（頻率為4～9MHz），對(duì)所有受檢者均經(jīng)會(huì)陰動(dòng)態(tài)觀察并記錄各超聲參數(shù)，包括：靜息期及張力期膀胱頸在X軸、Y軸的位置（Djx、Dzx；Djy、Dzy），膀胱尿道后角（αj、αz），膀胱角度（βj、βz）；計(jì)算張力期膀胱頸在X軸、Y軸的移動(dòng)度（ΔDx、ΔDy），膀胱旋轉(zhuǎn)角度（Δβ），并直接測(cè)量膀胱頸的移動(dòng)度（Δ

4、D），均記錄數(shù)據(jù)，并存儲(chǔ)圖像。應(yīng)用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS(17.0)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?s)表示，兩組間計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.靜息狀態(tài)下各超聲參數(shù)：（1）妊娠期：妊娠中期女性與妊娠晚期女性Djy、Djx、βj、αj均明顯大于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5、＜0.05），妊娠早期女性Djy、Djx、βj、αj較正常對(duì)照組無明顯增大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠期女性組間比較，妊娠中期女性與妊娠晚期女性Djy、Djx、βj、αj均大于妊娠早期女性，妊娠晚期女性Djy、βj、αj均大于妊娠中期女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），妊娠晚期女性Djx較妊娠中期女性未見明顯增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明妊娠期女性隨著妊娠周數(shù)增加，盆底器官位置向后下移位，至妊娠晚期逐

6、漸變?yōu)橐韵蛳乱莆粸橹?。?）產(chǎn)后早期：產(chǎn)后早期女性各組 Djy、Djx、βj、αj均明顯大于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后早期女性組間比較，經(jīng)陰道分娩女性Djy、βj、αj明顯大于選擇性剖宮產(chǎn)女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)陰道分娩女性Djx較選擇性剖宮產(chǎn)女性無明顯增大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明產(chǎn)后早期女性盆底結(jié)構(gòu)尚未恢復(fù)正常，盆腔內(nèi)器官位置較未育女性偏向后下；經(jīng)陰道分娩較選擇性剖宮產(chǎn)女性

7、盆底器官更偏向后下。
　　2.張力狀態(tài)下各超聲參數(shù)：（1）妊娠期：妊娠中期女性與妊娠晚期女性各組Dzy、Dzx、βz、αz均大于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），妊娠早期女性Dzy、Dzx、βz、αz較正常對(duì)照組無明顯增大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠期女性組間比較，妊娠中期女性與妊娠晚期女性Dzy、Dzx、βz、αz均大于妊娠早期女性，妊娠晚期女性Dzy、βz、αz均大于妊娠中期女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

8、＜0.05），妊娠晚期女性Dzx較妊娠中期女性未見明顯增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明妊娠期女性隨著妊娠周數(shù)的增加，張力狀態(tài)下，盆腔內(nèi)器官位置向后下移位，至妊娠晚期膀胱頸變?yōu)橄蛳乱莆粸橹?。?）產(chǎn)后早期：產(chǎn)后早期女性各組Dzy、Dzx、βz、αz均明顯大于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后早期女性組間比較，經(jīng)陰道分娩女性Dzy、βz、αz明顯大于選擇性剖宮產(chǎn)女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)陰道分

9、娩女性Dzx較選擇性剖宮產(chǎn)女性無明顯增大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明產(chǎn)后早期女性在張力狀態(tài)下盆底器官位置較未育女性更偏向后下，其中經(jīng)陰道分娩女性膀胱頸的位置較選擇性剖宮產(chǎn)女性更為偏下。
　　3.膀胱頸在各方向的移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)：（1）妊娠期：妊娠中期女性ΔDy、ΔDx、ΔD、Δβ均明顯大于正常對(duì)照組，妊娠晚期女性ΔDy、ΔDx、ΔD、Δβ均明顯小于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），妊娠早期女性ΔDy、ΔDx

10、、ΔD、Δβ較正常對(duì)照組無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠期女性組間比較，妊娠中期女性ΔDy、ΔDx、ΔD、Δβ均明顯大于妊娠早期女性，妊娠晚期女性ΔDy、ΔDx、ΔD、Δβ均明顯小于妊娠早期女性，妊娠晚期女性ΔDy、ΔDx、ΔD、Δβ均明顯小于妊娠中期女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明妊娠早期女性膀胱頸的活動(dòng)度未見明顯增加，妊娠中期女性膀胱頸的活動(dòng)度最大，至妊娠晚期，膀胱頸的活動(dòng)度變小。（2）產(chǎn)后早期：

11、產(chǎn)后早期女性各組ΔDy、ΔDx、ΔD、Δβ均明顯大于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后早期女性組間比較，經(jīng)陰道分娩女性ΔDy、ΔDx、Δβ、ΔD明顯大于選擇性剖宮產(chǎn)女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明產(chǎn)后早期女性膀胱頸的活動(dòng)度較未育女性增加，選擇性剖宮產(chǎn)女性膀胱頸的活動(dòng)度較經(jīng)陰道分娩女性小。
　　4.壓力性尿失禁（SUI）檢出率：妊娠晚期女性SUI檢出率高于妊娠中期女性高于妊娠早期女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

12、（P＜0.05），表明隨著妊娠周數(shù)的增加，妊娠期女性SUI檢出率增加；經(jīng)陰道分娩女性產(chǎn)后早期SUI檢出率高于選擇性剖宮產(chǎn)女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明選擇性剖宮產(chǎn)可以降低產(chǎn)后早期女性SUI的檢出率。
　　結(jié)論:
　　1.妊娠期女性隨著妊娠周數(shù)的增加，壓力性尿失禁（SUI）檢出率增高；
　　2.妊娠期女性隨著妊娠周數(shù)的增加，盆底結(jié)構(gòu)支持力逐漸減弱，以妊娠中、晚期尤著；
　　3.產(chǎn)后早期女性盆底結(jié)構(gòu)尚未