中西醫(yī)治療慢性主觀性頭暈的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　通過對慢性主觀性頭暈患者進(jìn)行臨床觀察，探討慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness，CSD）的概念，常見癥狀、體征，疾病發(fā)生的病因機(jī)制、診斷、治療方法，增強臨床醫(yī)師尤其是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對慢性主觀性頭暈疾病的認(rèn)識，提高對CSD的診療效果。通過對比分析中醫(yī)藥辨證治療及西藥治療下慢性主觀性頭暈患者的癥狀、心理、睡眠、疲勞情況等相關(guān)評分及臨床檢驗指標(biāo)，評價其療效及用藥安全性，為慢性主觀性頭暈及其診

2、療的進(jìn)一步研究研究提供有益借鑒。
　　方法：
　　選取2015年10月至2016年10月期間于就診于武漢市中西結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部且主訴為反復(fù)頭暈、頭昏、睡眠障礙、焦慮的患者，按照實驗診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排出標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)完全隨機(jī)設(shè)計多個樣本率比較樣本含量的方法，按失訪率為5％計算，選取約120例病人，隨機(jī)分為4組，各組人數(shù)比例大致為1:1:1:1，給予不同治療方式，分別為對照組、中藥組、西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組。各組均適當(dāng)

3、給予心理治療、康復(fù)、行為治療等基礎(chǔ)治療；對照組給予對癥處理；中藥組根據(jù)癥狀、舌脈象等辨證論治分為五型：肝陽上亢型、氣血虧虛型、痰濁中阻型、肝腎陰虛型、瘀阻竅絡(luò)型。以上幾型分別給予天麻鉤藤飲、歸脾湯、半夏白術(shù)天麻湯、左歸丸、通竅活血湯為主方，并根據(jù)患者伴隨癥狀及體征進(jìn)行加減用藥。所使用的中藥湯劑均由武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)部藥房制備，每劑藥煎至400ml，規(guī)格200ml/包，服用方法為每日二次，每次1包。西藥組給予艾司西酞普蘭片(商品名:

4、來士普，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格:每片10mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20050124)，服用方式為每日一片，清晨口服。中西醫(yī)結(jié)合組則在西藥組基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則加用對應(yīng)的中藥湯劑治療，癥候分型同中藥組。每劑藥煎至400ml，規(guī)格200ml/包，服用方法為每日二次，每次1包。各組均連續(xù)服用4周。觀察各組治療前后的眩暈殘障程度評定量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）、漢密頓焦慮量表（Hamilt

5、on rating scale for anxiety，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton rating scale for depression，HAMD）、匹茨堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、疲勞嚴(yán)重度量表(Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS)等，觀察患者評分變化，并應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。另外，在服藥的同時監(jiān)測患者心電圖

6、、肝臟功能、腎功能、血液分析、尿液分析、糞便常規(guī)等指標(biāo)，了解藥物的安全性。
　　結(jié)果：
　　1、組剔除率比較:各組均未出現(xiàn)剔除情況，表明本次實驗設(shè)計合理，藥物制備較好，使患者具有良好的依從性。2、癥狀積分比較:治療前各組患者在癥狀和體征的積分上未顯示明顯差異（P>0.05），治療后各組癥候總積分均改善（P<0.05）。同時觀察組到各組患者在焦慮、緊張、易怒、抑郁、疲勞、失眠等癥狀上得到明顯改善，差異有非常顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P

7、<0.01)。3、各組間的比較:治療前各組在年齡、性別、癥狀積分上均無顯著性差異（P>0.05），各組治療后癥狀積分較治療前均有明顯改善，且中藥組與西藥組存在交互作用，中西醫(yī)結(jié)合組療效最優(yōu)。但中藥組與西藥組間治療后比較無顯著性差異（P>0.05），提示兩組患者癥狀均有改善，但兩組治療方法效果相近。治療后中西醫(yī)結(jié)合組各項評分與中藥組、西藥組之間有差異（P<0.05）。4、不良反應(yīng)監(jiān)測情況的比較:各組患者治療前后腎功能、血液分析、尿液分析、

8、糞便分析均無明顯異常。西藥組出現(xiàn)口干1例、惡心1例，中藥組出現(xiàn)腹脹不適2例，但可耐受，余組未見明顯不適，各組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　通過本臨床觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥辨證治療及西藥艾司西酞普蘭均能改善患者臨床癥狀且安全性較好，其中西藥治療聯(lián)合中藥辨證方整體治療效果更佳，部分患者的頭暈、失眠、焦慮等癥狀可較前明顯緩解。并且在心理治療、康復(fù)、行為治療等基礎(chǔ)治療和相關(guān)抗抑郁、抗焦慮治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證治療聯(lián)合艾司西酞普