不同手術(shù)入路治療胸腰椎結(jié)核的療效分析.pdf

1、背景：
　　近20年來,脊柱結(jié)核的外科治療有了飛速的發(fā)展,診斷工具與技術(shù)的提高使脊柱結(jié)核早期診斷成為可能。脊柱內(nèi)固定的發(fā)展特別是椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)的出現(xiàn)大大提高了結(jié)核的治愈率。在治療胸腰椎結(jié)核的眾多手術(shù)方式中,每種術(shù)式都有其各自的特點及適應(yīng)癥,采用不同手術(shù)入路,只要適應(yīng)癥選擇正確,均能有效的清除病灶、矯正畸形,取得滿意的臨床療效。
　　目的：
　　1、規(guī)范化圍手術(shù)期處理的前提下,比較兩種不同手術(shù)方法在治療胸腰椎結(jié)核時圍手

2、術(shù)期各項指標(biāo)的臨床特點。
　　2、探討前路病灶清除、植骨融合加后路內(nèi)固定術(shù)的臨床療效,從而為臨床上胸腰椎結(jié)核術(shù)式的選擇提供一定的參考。
　　方法：
　　1、回顧性分析2003年1月到2012年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的85例胸腰椎結(jié)核患者采用規(guī)范化圍手術(shù)期處理,分為(A組)39例行前路病灶清除、植骨融合加后路內(nèi)固定術(shù)和(B組)46例行前路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)。觀察比較兩組術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院

3、天數(shù)及手術(shù)前后的ASIA分級,術(shù)前術(shù)后ESR及CRP變化情況,并進(jìn)行對比分析。
　　2、對(A組)行前路病灶清除、植骨融合加后路內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行臨床療效的隨訪,其中30例獲得較完善的隨訪,隨訪8～36個月,平均18個月,沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。記錄其：
　　1)術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3月、6月、12月、18月隨訪時的Cobb角、ESR、CRP值及VAS評分情況;
　　2)神經(jīng)功能恢復(fù)情況及植骨融合情況;
　　3)療效恢

4、復(fù)情況,并進(jìn)行分析比較。對所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、A組39例出血量平均為775.6±129.7ml,手術(shù)時間平均215.9±52.4min,住院天數(shù)平均27.1±7.0d,ESR由術(shù)前的32.9±18.3mm/h到術(shù)后的54.3±25.0mm/h,CRP由術(shù)前的18.1±18.1mg/l到術(shù)后的41.1±21.1mg/l。Cobb角由術(shù)前38.5±12.6°到術(shù)后的12.5±7

5、.1° B組46例出血量平均為483.7±110.6ml,手術(shù)時間平均161.2±30.6min,住院天數(shù)平均22.5±6.9d,ESR值由術(shù)前的34.2±18.6mm/h到術(shù)后的49.4±24.9mm/h,CRP值由術(shù)前的30.2±25.6mg/l到術(shù)后的38.0±22.7mg/l。Cobb角由術(shù)前35.2±13.2°到術(shù)后的20.6±12.2°。A組術(shù)前有神經(jīng)功能障礙者有36例,經(jīng)手術(shù)治療后改善31例。B組術(shù)前有功能障礙者有32例,

6、經(jīng)手術(shù)治療后改善29例。A組術(shù)前ASIA分級B級2例,術(shù)后1例改善的C級,1例改善到D級;C級13例,9例改善到D級,4例改善到E級;D級21例,有16例改善到E級。B組術(shù)前ASIA分級B級1例,術(shù)后改善的D級;C級14例,8例改善到D級,6例改善到E級;D級17例,有14例改善到E級。統(tǒng)計學(xué)分析A組與B組在手術(shù)時間(P<0.05)、出血量(P<0.05)、住院天數(shù)(P<0.05)方面均有統(tǒng)計學(xué)差異。A組和B組:組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后的ESR、

7、CRP、Cobb角變化均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),組間術(shù)前、術(shù)后的ESR、CRP、Cobb角變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但兩組的后凸Cobb角的矯正率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　2、A組中30例獲得完善隨訪,隨訪8～36個月,平均18個月。植骨全部融合,后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)無一失效。ESR值由術(shù)前的31.3±19.2mm/h到術(shù)后的51.7±25.1mm/h,術(shù)后3月、6月、12月、18月門診隨訪時分別為11.4

8、±4.0 mm/h、11.3±3.2mm/h、11.7±2.1mm/h、11.4±4.0mm/h。CRP值由術(shù)前的16.3±16.8mg/l到術(shù)后的40.1±22.2mg/l,術(shù)后3月、6月、12月、18月門診隨訪時分別為8.7±3.9mg/l、7.3±1.8mg/l、7.1±2.2mg/l、8.1±3.2mg/l。由此可以看出,術(shù)后3月以后門診復(fù)查時患者的CRP、血沉值基本恢復(fù)正常。其中12例存在不同程度的后凸畸形,Cobb角由術(shù)前的

9、39.07±12.6°減小到術(shù)后13±7.6°,術(shù)后3月、6月、12月、18月門診隨訪時分別為14±8.1°、14.7±7.2°、15.8±7.6°、16.4±8.2°。經(jīng)分析,術(shù)后與術(shù)前的Cobb角、ESR、CRP的變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),VAS變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月與術(shù)前的Cobb角、ESR、CRP、VAS的變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后6個月、12個月、18個月與術(shù)前Cobb角、ESR、CR

10、P、VAS變化有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后3個月、6個月、12個月及18個月的Cobb角、ESR、CRP、VAS的兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。依據(jù)改良的Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn),30例患者術(shù)后優(yōu)21例,良6例,可3例,優(yōu)良率達(dá)90％。
　　結(jié)論：
　　1、規(guī)范化圍手術(shù)期處理是兩種不同胸腰椎結(jié)核手術(shù)方式都能取得滿意的療效的重要保證;
　　2、在嚴(yán)格的適應(yīng)癥下,前路病灶清除、植骨融合加后路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎