不同手術(shù)入路治療眼眶腫瘤療效觀察研究.pdf

1、目的:
　　眼眶結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生于眶內(nèi)的腫瘤病種繁多。目前眼眶腫瘤的治療以手術(shù)為主，由于腫瘤位置、性質(zhì)、大小不同，手術(shù)方式也有所不同，常用手術(shù)入路有前路開(kāi)眶、外側(cè)開(kāi)眶、內(nèi)側(cè)開(kāi)眶、內(nèi)外聯(lián)合開(kāi)眶、經(jīng)顱開(kāi)眶以及眶內(nèi)容切除術(shù)等。眼眶手術(shù)操作精細(xì)，特別是位于眶深部腫瘤易損傷血管、肌肉、神經(jīng)，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，其中最嚴(yán)重的為視力喪失。近年來(lái)隨著影像學(xué)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，眼眶手術(shù)方式及適應(yīng)證也有所改變。本課題回顧性分析1007例（10

2、11只眼）開(kāi)眶手術(shù)，就手術(shù)種類、手術(shù)入路、臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行研究，探討前路開(kāi)眶和外側(cè)開(kāi)眶手術(shù)適應(yīng)證，為今后在臨床工作中眼眶腫瘤術(shù)式的選擇提供參考和依據(jù)。
　　方法:
　　收集我院眼科1998～2013年間十種常見(jiàn)眼眶腫瘤的開(kāi)眶手術(shù)1007例(1011只眼)，所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)診斷證實(shí)，包括:海綿狀血管瘤264例，靜脈性血管瘤147例，淚腺多形性腺瘤102例，神經(jīng)鞘瘤101例，炎性假瘤92例(95只眼)，（表）皮樣

3、囊腫88例，淋巴瘤71例（72只眼），腦膜瘤52例，腺樣囊性癌48例，靜脈曲張42例。對(duì)前路開(kāi)眶和外側(cè)開(kāi)眶的病例進(jìn)行總結(jié)，分析腫瘤位置與術(shù)式選擇的關(guān)系、病種與術(shù)式選擇的關(guān)系，對(duì)比前路開(kāi)眶與外側(cè)開(kāi)眶腫瘤切除、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。
　　結(jié)果:
　　1、術(shù)式選擇:前路開(kāi)眶748例（752只眼），外側(cè)開(kāi)眶225例，內(nèi)外聯(lián)合開(kāi)眶18例，內(nèi)側(cè)開(kāi)眶2例，眶內(nèi)容切除14例。病變未累及眶后1/3段者575例，其中533(92.7％)例采用前

4、路開(kāi)眶，39例(6.8％)采用外側(cè)開(kāi)眶;病變累及眶后1/3段者436例，其中219例(50.2％)采用前路開(kāi)眶，186例(42.7％)采用外側(cè)開(kāi)眶。前路開(kāi)眶中，眉弓下緣皮膚入路285例(37.9％)，下方穹窿結(jié)膜入路280例(37.2％)，內(nèi)上方穹窿結(jié)膜入路147例(19.5％)，其余入路40例(5.3％)，包括外上方結(jié)膜入路25例、雙重瞼皮膚入路6例及下瞼緣下皮膚入路9例。
　　2、腫瘤切除情況:82例術(shù)中腫瘤殘留，其中前路開(kāi)眶

5、61例，外側(cè)開(kāi)眶20例，內(nèi)外聯(lián)合開(kāi)眶1例。對(duì)前路開(kāi)眶與外側(cè)開(kāi)眶術(shù)后腫瘤殘留率進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、術(shù)后早期（1周）常見(jiàn)并發(fā)癥:視力下降237例，其中意外視力喪失17例;上瞼下垂218例，其中96例上瞼提肌肌力為0;眼動(dòng)障礙274例，瞳孔改變10例。對(duì)累及眶后1/3段病變的開(kāi)眶術(shù)，前路開(kāi)眶術(shù)后視力下降的發(fā)生率低于外側(cè)開(kāi)眶，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前路開(kāi)眶術(shù)后上瞼下垂和眼動(dòng)障礙的發(fā)生率均低于外側(cè)開(kāi)眶，

6、P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、隨訪復(fù)發(fā)情況:術(shù)后復(fù)發(fā)者38例，其中腺樣囊性癌復(fù)發(fā)率最高達(dá)27.9％，其次為靜脈曲張(11.9％)和炎性假瘤(6.3％)。38例中32例為前路開(kāi)眶，6例為外側(cè)開(kāi)眶。對(duì)前路開(kāi)眶與外側(cè)開(kāi)眶術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　手術(shù)方式的選擇要綜合考慮腫瘤的位置以及腫瘤的生物學(xué)特性。前路開(kāi)眶手術(shù)適應(yīng)證不再局限于眶前部腫瘤的切除，對(duì)于部分腫瘤即使病變累及眶后