糖尿病控制現(xiàn)狀及胰島素注射技術(shù)教育的干預(yù)效果研究.pdf

1、目的：
　　對北京大學(xué)深圳醫(yī)院的糖尿病現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解血糖、血脂、血壓及糖尿病慢性并發(fā)癥的控制情況。同時了解接受胰島素治療的患者對胰島素注射知識的掌握程度及操作的規(guī)范性，評估胰島素注射技術(shù)教育的干預(yù)效果。
　　方法：
　　選取本院糖尿病患者為研究對象，納入符合條件的糖尿病患者436例，包括接受胰島素治療的糖尿病患者189例，另納入接受胰島素注射技術(shù)教育的糖尿病患者60例。持續(xù)時間為1年（2015年12月至2016年1

2、2月），進(jìn)行橫斷面研究及干預(yù)實(shí)驗(yàn)，以問卷形式收集資料：①對糖尿病患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查、病例資料回顧，收集性別、年齡等人口學(xué)資料及糖尿病分型、并發(fā)癥、降糖治療、血糖達(dá)標(biāo)情況等臨床資料。對接受胰島素治療的糖尿病患者同時收集胰島素注射病程、胰島素方案、胰島素注射操作細(xì)節(jié)規(guī)范性及注射相關(guān)并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。對接受胰島素注射教育的糖尿病患者在教育前、教育結(jié)束1周后分別進(jìn)行問卷調(diào)查，收集上述信息。
　　結(jié)果：
　　1.糖尿病控制現(xiàn)狀：

3、　　①基本信息：平均年齡為（56.29±14.16）歲。男性占56.6％。2型糖尿病患者占89.4%，平均糖尿病病程為（6.66±6.24）年，病程超過10年的患者占31.7%。體型超重或肥胖患者占55.6%，人群普遍腹型肥胖。
　?、谔悄虿〔l(fā)癥：急性并發(fā)癥的發(fā)生率為23.5%，低血糖癥最為常見（15.1%）。慢性并發(fā)癥的發(fā)生率為32.8%，發(fā)生率由高到低分別為：糖尿病視網(wǎng)膜病變（10.6%）、糖尿病神經(jīng)病變（10.6%，）、心

4、血管并發(fā)癥（10.3%）、糖尿病腎病（9.0%）、周圍血管病變（8.5%）、腦血管并發(fā)癥（7.1%）、糖尿病足病變（1.9%）。
　?、鄞x指標(biāo)控制情況：以HbA1c＜7.0%、LDL-C＜2.60mmol/L、BP＜130/80mmHg為控制目標(biāo)，單獨(dú)血糖控制達(dá)標(biāo)率為42.6%，接受胰島素聯(lián)合/不聯(lián)合口服藥治療者的血糖控制達(dá)標(biāo)率為38.6-41.7%。單獨(dú)血脂控制達(dá)標(biāo)率為26.7%。單獨(dú)血壓控制達(dá)標(biāo)率為30.2%。血糖及血脂同時

5、達(dá)標(biāo)率為10.1%，血糖及血壓同時達(dá)標(biāo)率為14.0%，三者同時達(dá)標(biāo)率為2.6%。
　　2.胰島素注射現(xiàn)狀：
　?、?3.1%患者選擇腹部作為常用胰島素注射部位，47.1%患者總在同一部位進(jìn)行胰島素注射。75.7%患者選擇使用5mm短針頭，13.2%患者并不知曉所用針頭長度。57.1%患者的針頭停留時間超過10秒。57.7%患者重復(fù)使用針頭。
　?、诙鄶?shù)患者存在胰島素注射相關(guān)并發(fā)癥：出血/淤青（59.3%）、疼痛（55.

6、0%）、注射后針頭漏液（50.3%）、皮膚漏液（33.3%）、皮下硬結(jié)（18.0%）。
　　3.胰島素注射教育的干預(yù)效果：
　　3.1.干預(yù)效果：
　　①教育前后，患者對“注射部位輪換”、“局部感染時，需更換注射部位”、“未開封胰島素的儲存溫度為2-8℃”、“注射前，需75%酒精消毒皮膚并待干”的知曉率均較高（93.3%-100.0%）。
　?、诮逃昂?，患者對“局部硬結(jié)或疼痛時，需更換注射部位”的知曉率均較低（

7、38.3%-61.7%）。
　　③教育后，患者對胰島素注射時間、注射部位、針頭更換、重復(fù)使用針頭的危害、胰島素儲存及胰島素注射的操作步驟（包括排氣、搖勻、捏皮、進(jìn)針角度、針頭停留時間、針頭廢棄處理等）的知曉率均優(yōu)于教育前（P＜0.05）。
　　3.2.不同教育形式的效果比較：
　　①醫(yī)生個體化教育組患者對“重復(fù)使用針頭，存在局部硬結(jié)、劑量不準(zhǔn)的風(fēng)險”的知曉率改善程度優(yōu)于護(hù)士團(tuán)體化教育組（P＜0.05）。
　　②護(hù)

8、士團(tuán)體化教育組患者對“使用長針頭或消瘦者需捏皮注射”、“捏皮需要拇、食指和中指提捏”的知曉率改善程度優(yōu)于醫(yī)生個體化教育組（P＜0.05）。
　　③兩組患者對其他注射相關(guān)知識的知曉率改善程度無明顯差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　糖尿病控制現(xiàn)狀較差，血糖、血脂及血壓控制達(dá)標(biāo)率較低。胰島素注射現(xiàn)狀尚可，仍有很大的改善空間。胰島素注射教育能顯著改善患者對胰島素注射知識及操作細(xì)節(jié)的掌握程度，教育過程需合理利用視頻、圖片、