重癥醫(yī)學科相關技術規(guī)范與操作規(guī)程

1、1且末縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科相關技術規(guī)范與操作規(guī)程 且末縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科相關技術規(guī)范與操作規(guī)程氣管插管術 氣管插管術[適應證]：各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復蘇以及氣管內麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復蘇術中及搶救新生兒窒息等。[禁忌證]：明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。 [用 品]：麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣

2、的呼吸器及氧氣等。[方 法]：1、患者仰臥，頭墊高 10cm，后仰。術者右手拇、食、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見腭垂（懸雍垂） 。2、沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡片，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3、右手以握筆式手勢持氣管導管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插過聲門而進入氣管

3、內。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導管在氣管內，且位置適當后，妥善固定導管與牙墊。4、氣管導管套囊注入適量空氣（3-5ml） ，使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。[注意事項]：1、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。 2、氣管插管時患者應呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應靈敏，應行咽喉部表面麻醉，然后插管。3、喉

4、鏡的著力點應始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結部位，可能有助于聲門顯露，或利用導管管芯將導管彎成“L”形，用導管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經 鼻腔插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。4、插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5、插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應超過 30s，必要時于吸氧后再吸引。經導管吸入氣體必

5、須注意濕化，防止氣管內分泌物稠 厚結痂，影響呼吸道通暢。6、目前所用套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超過 72h，72h 后病情不見改善，可考慮氣管切開術。導管留置期間每 2-3h 放氣 1 次。氣管切開術 氣管切開術[適應癥]： 1、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。2、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼 吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內或周圍神經疾3

6、象，應仔細尋找原因，予以處理。6、氣管切開輔助呼吸的患者，應注意預防套管的氣囊破裂或滑脫。 根據病情每隔 4—6h 放氣一次。7、要隨時吸痰，經常注意清除套管內的分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管內或結痂阻塞管道。如分泌物過稠，可先向套管內滴入生理鹽水、糜蛋白酶或 4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。吸痰操作要輕柔，根據 患者咳嗽反射強弱及排痰能力，確定吸痰管進入的深度，做到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘膜。8、每隔 2—4h 清洗內套管一

7、次，每日煮沸滅菌內套管 1—2 次。外套管一般在手術后 7—10d 內勿需更換，如因特殊需要，必須在術后 48h 內更換者，應做好充分準備，切不可輕易拔除外套管，長期帶管者，每 2-4 周更換一次。9、套管口應蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止灰塵及異物吸入。根據需要，向氣管內滴入抗生素或作霧化吸入。10、創(chuàng)口敷料及周圍皮膚應保持干燥清潔。按無菌操作要求每日至少要換敷料 2 次。注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合適，結扣要牢固。皮

8、膚切口上的縫線，可于術后 5-7d 拆除。11、術后進流食或半流食，以后根據情況增改。如進食時嗆咳，有食物自套管噴出者，應查明原因，必要時暫行鼻飼。12、保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應做口腔護理。13、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。14、造成氣管切開的原發(fā)病治愈，經過完全堵管 24-48h 以上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管。拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合，可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠

9、布?；純簯幵缛瞻喂堋Ｐ厍淮┐绦g 胸腔穿刺術[適應癥]：胸腔積液性質不明者，做診斷性穿刺；大量胸腔積液壓迫，導 致呼吸循環(huán)障礙者；結核性胸膜炎化學療法后中毒癥狀減輕仍有較多積液者；膿胸、膿氣胸患者；肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者；外傷性血氣胸；膿胸或 惡性胸液需胸腔內注入藥物者。[禁忌癥]：病情危重，有嚴重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶， 對麻醉藥過敏。[用 品]：胸腔穿刺包一件，內有 12 或 16 號帶有乳膠管的胸腔穿刺針、

10、小鑷子、止血鉗、5ml 注射器及針頭、50ml 注射器、紗布、孔巾和換藥碗，無 菌試管數只（留送常規(guī)、生化、細菌、病理標本等，必要時加抗凝劑）[方 法]： 1、患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患 者可在病床上取斜臥位，病側手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。2、穿刺部位宜取胸前叩診實音處，一般在肩胛下角線 7-9 肋間，或腋中線第 5-6 肋間穿刺。包裹性積液，宜根據 X 線或超聲檢查所見決定穿刺部位