(血透室)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進相關(guān)目標及質(zhì)量考核標準

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案及質(zhì)量考核標準及質(zhì)量考核標準血透室血透室一、質(zhì)量管理相關(guān)目標及相關(guān)評價指標一、質(zhì)量管理相關(guān)目標及相關(guān)評價指標（一）質(zhì)量管理相關(guān)目標（一）質(zhì)量管理相關(guān)目標1.專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，布局合理。2.有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全。3.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應急管理預案。4.血液透析機與水處理設備符合要求。5.透析液的配制符合要求，透

2、析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。（二）相關(guān)評價指標（二）相關(guān)評價指標（三）血透室質(zhì)量考核標準（三）血透室質(zhì)量考核標準質(zhì)量考核內(nèi)容及量考核內(nèi)容及標準評分方法分方法質(zhì)量管理相關(guān)目量管理相關(guān)目標1.布局是否合理；布局不合理每處扣2分；2.設施設備是否適用設施設備不適用，每件扣5分；3.是否建立質(zhì)量管理制度未建立制度扣5分；4.制度是否落實。制度未落實扣10分；出控制措施并指導實施；3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)

3、院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告；4.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；5.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；6.對醫(yī)務人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；7.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；8.對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；9.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；10.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進

4、行審核；11.組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；12.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。科室所發(fā)生的院感扣分，院感小組成員承擔50%。年終院感扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的15%相關(guān)指相關(guān)指標：患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％每月對醫(yī)護人員及病人分別進行調(diào)查，滿意度每下降1%扣5分二、核心制度及其他重要制度二、核心制度及其他重要制度質(zhì)量考核內(nèi)容及量考核內(nèi)容及標準評分方法分方法核心制度核心