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1、關(guān)于咳嗽型哮喘的中醫(yī)臨床研究,,,,晁恩祥衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師,咳嗽型哮喘,又稱咳嗽變異性哮喘、隱匿型哮喘,該病主要以咳嗽為主要特點,并不伴有哮喘,人們認識不足,對此類咳嗽存有誤區(qū),對該病中醫(yī)討論更感不足,有必要深入研究。,一、關(guān)于咳嗽型哮喘之誤區(qū)認識,1.稱“咳嗽型哮喘”但并無哮喘該病系主要以咳嗽為主癥,同時還可能見到干咳少痰、咽癢、呈劇烈咳嗽,多夜重晝輕等表現(xiàn),可能由于冷空氣,異味刺激而突發(fā)或加重,甚至發(fā)
2、生嗆咳或稱痙攣性咳嗽,但并無哮喘發(fā)生;,由于具有過敏因素及各種原因而支氣管氣道高反應(yīng)性增高,亦偶有發(fā)生哮喘的可能,是與哮喘機理有相同之點,因而稱為 “咳嗽型哮喘”或“咳嗽變異性哮喘”,以區(qū)別于其他以咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病。,2.以咳嗽為主但又非感染性支氣管炎該病雖以咳嗽為主要特點,但與一般所說之急、慢性支氣管炎,老年性慢性支氣管炎并非一致,由于感冒后也會有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎,但此病也常見于上呼吸道感染之后,相繼而發(fā)病咳嗽,往往抗炎治療
3、一、兩個月不愈;,由于有的患者系繼發(fā)于病毒或支原體感染以后,因此臨床上經(jīng)常與上呼吸道感染極易混淆,有相當(dāng)多醫(yī)務(wù)人員誤認為是支氣管炎,而又多以抗感染治療。其實它并不屬于一般所說的支氣管炎,而是一種氣道高反應(yīng)性疾病。,3.經(jīng)常與咽喉性咳嗽混淆由于該病還有另外咽喉方面的臨床表現(xiàn),即多伴有咽中癢,癢即引發(fā)陣咳,外界冷風(fēng)、空調(diào)風(fēng)以及異味刺激即誘發(fā)咳嗽。,但我們臨床觀察,這類咳嗽病人并無咽痛、咽部充血以及扁桃體紅腫,而是一種咽喉及氣道部位的不可壓
4、抑的、很不舒服的癢感,一癢便會使咳嗽突發(fā),無痰或少痰,咽喉有不適感。因而經(jīng)常被診斷為“咽喉性咳嗽”,其實這也是一種表面的認識,或言誤區(qū)。,4.小兒多見;但成年人有增加趨勢有些資料認為該病多見于兒童,此說也廣為醫(yī)學(xué)界所接受。但從對大量患者的診治觀察中認識會有所改變,一些誘因,即感染、外因刺激等因素,并非小兒僅有,成年人亦可因上呼道感染、病毒、支原體感染以及大氣污染等其它原因而致氣道高反應(yīng),從而誘發(fā)咳嗽型哮喘,可以被認為成年人的發(fā)病似有增
5、加趨勢,病程會更長一些者也非僅有。,我們臨床過程中年紀最大者60余歲,但大部分屬于中青年患者。病程大都在1個月至2個月,也有一年、二年的,病程最長者有八年的,且反復(fù)發(fā)作。,5 泛用抗菌素及止咳化痰藥一些患者,不少是繼發(fā)于上呼吸道感染、肺部感染,但肺部感染愈后仍然咳嗽,或者以為是得了急性支氣管炎,或誤認為慢性支氣管炎急性發(fā)作,患者、甚至一些醫(yī)生也都獨衷于抗生素、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥的應(yīng)用,有的甚至較長時間或連續(xù)應(yīng)用口服、靜脈輸液的抗菌素進行治
6、療,然而療效則不夠滿意;,有的應(yīng)用祛痰、止咳藥各種止咳糖漿,中成藥或西藥,均難以達到滿意的效果,這大概就是診斷未明之故。其實以咳嗽為主要癥狀應(yīng)用抗生素及祛痰藥治療效果不明顯也是咳嗽變異性型的診斷根據(jù)之一。我們可以看到有專著中也曾有關(guān)于“應(yīng)用抗生素、止咳祛痰藥不效”的記載。,二、西醫(yī)綜合診斷與治療,1、西醫(yī)綜合診斷與治療—診斷(1)臨床表現(xiàn)咳嗽或陣發(fā)性咳嗽4~8周,不伴有哮喘;(2)咳嗽常在夜間,晨起發(fā)作,干咳、咽癢,春冬多發(fā),一年四
7、季均有;(3)常有過敏史,家族史或呼吸道感染史或感冒;,(4)化學(xué)、物理、藥物因素及精神因素可誘發(fā);運動、如油煙刺激、突然吸入冷空氣或進入空調(diào)環(huán)境加重、環(huán)境污染者可誘發(fā);(5)常易反復(fù)發(fā)作,有發(fā)展為哮喘的可能;(6)雙肺聽診很少聞及哮鳴音及啰音和其它體征;(7)X線無明顯改變;,(8)肺功能檢查大多正常;(9)支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗常呈陽性,支氣管反應(yīng)性測定呈高反應(yīng)性;(10)實驗檢查可能有,嗜酸細胞增高,血清IgE增高,
8、可能會有過敏源的檢測常呈異常; 此診斷根據(jù)國內(nèi)外資料綜合歸納意見。,2、西醫(yī)綜合診斷與治療—治療,(1)抗炎治療但應(yīng)用抗菌素?zé)o效,可用糖皮質(zhì)激素治療(2)β2受體興奮劑、茶堿、支氣管擴張劑治療有效(3)抗過敏藥有一定的效果 (4)一般止咳,祛痰藥治療效果不明顯,三、關(guān)于中醫(yī)對此病的認識,1、病名:西醫(yī)稱咳嗽型哮喘,認為是屬于特殊類型的哮喘,系以咳嗽為其特點,筆者認為似以風(fēng)為本,故有“風(fēng)咳”之狀,《諸病源候論》
9、中“風(fēng)咳”列為諸咳之首,雖屬哮喘但以咳為主,故名暫為“風(fēng)咳”。,2、臨床表現(xiàn):咳嗽,干咳,少痰,不易咯出;咳嗽時大都表現(xiàn)嗆咳、陣咳,咳時很劇烈,難以抑制,所謂呈攣急性咳嗽,多于入睡時或晨起時發(fā)作較明顯,也多有咽癢,癢即促發(fā)咳嗽。,3、誘因:多有誘因,如冷空氣、油煙、異味、看新報紙、講話、運動及物理化學(xué)因素……均可引突然性咳嗽或加劇。,4、過敏史:有家庭史或個人過敏史者易于發(fā)作,有的來勢迅速較劇,嚴重者影響工作、睡眠,有的難以忍受。
10、,5、病因與病機分析該病病因可能還有體質(zhì)因素,如個體差異、過敏體質(zhì),有的伴有過敏性鼻炎、內(nèi)源、外源性過敏病史,即有較易誘發(fā)氣道高反應(yīng)可能者。有些病人還會有一些其他原因,如因上呼吸道感染之后或氣候變化、冷空氣刺激,夏季空調(diào)刺激而發(fā)急劇咳嗽,伴咽癢。,有些病人系繼發(fā)于病毒感染、支原體感染之后,往往感染雖愈但咳嗽不止,根據(jù)其癥狀、舌、脈分析,即審證求因,從中醫(yī)來看大多屬于風(fēng)邪、寒邪、燥邪為主。,其病機也是風(fēng)邪、風(fēng)寒、風(fēng)燥為患,咳嗽突然,善行
11、數(shù)變,咳時來之匆匆,咳后也可驟止,但反復(fù)陣咳及咽中癢感,癢似蟲行,又無法抑制,以及過敏因素等,如此也反應(yīng)了該病的風(fēng)邪特點,至于寒邪、燥邪大都伴于風(fēng)邪出現(xiàn),因而認為診病似以風(fēng)邪犯肺,肺氣失宣,氣道攣急為其主證;,筆者雖認為該病病因多以風(fēng)邪為患,但亦有燥邪、寒、熱、血瘀者。燥者咳嗽以干咳少痰或無痰為主;患者受冷風(fēng)刺激誘發(fā),且往往有較少量的白痰,雖也有部分屬風(fēng)寒之因;有的患者尚伴有黃痰,粘稠不易咯出,又當(dāng)注意熱象,病程過久,常又有氣逆、血瘀之
12、象。因而病機的分析還應(yīng)認真對待。,6、抓主證、辨兼證抓主證 抓主證很重要,即以咳嗽為中心分析證候如咳嗽狀況、干咳、嗆咳、陣咳、攣急性咳嗽、癢咳、突然咳嗽、咳而少痰,遇誘因而咳嗽的;脈弦、舌苔薄白。,辨兼證(1)有痰熱癥者見咳嗽、有痰、黃或黃白相間,多因風(fēng)熱感冒或風(fēng)寒感冒引發(fā),脈弦滑或滑數(shù),舌薄白、或邊尖紅。(2)兼血瘀證者,多因病發(fā)日久,咳嗽、胸痛氣急,脈弦細,舌質(zhì)暗,苔白膩。以上證候雖屬少數(shù)但亦應(yīng)注意。,(3)兼肺腎氣虛者,
13、多發(fā)作時間過久,常年不愈,伴氣急動則氣短,咳嗽重可致遺尿,脈沉少苔。(4)兼有氣逆、氣急者當(dāng)見咳嗽連連,氣急不能接續(xù),有氣上涌感,胸悶,脈弦,舌苔薄白。,四、中醫(yī)相關(guān)疾病鑒別,1、咽炎:咽炎、特別是慢性咽炎有時也伴有咳嗽,但咽炎畢竟是炎癥,可以看到咽部充血、紅腫或扁桃體變化,需鑒別的是,咳嗽型哮喘并無更多咽痛、咽腫之象。氣道反應(yīng)性檢測可鑒別。,2、咳嗽:咳嗽系多種肺系疾病常見的癥狀,如上呼吸道感染、支氣管肺炎,慢性支氣管炎均可見咳嗽,
14、其它咳嗽均伴有其它診斷,特別是可能咯痰、咳嗽,喘息或發(fā)熱,病史等均與此病咳嗽特點與過程不同,影象、化驗檢測可助區(qū)別。,3、肺癆:肺癆亦有低聲咳嗽,但屬慢性消耗性、結(jié)核桿菌感染性疾病,雖有干咳少痰,但還可以見咯血,潮熱,X線及檢測可以鑒別。,4、肺痿:《金匱要略》中肺痿常以咳嗽、咳吐涎沫、氣短為主或久嗽咽干而癢,少痰或痰粘不易咯出,我們認為系屬肺間質(zhì)纖維化的疾病,其表現(xiàn)也有咳嗽少痰,動喘明顯,但因病久可見低氧所至桿狀指。X線、CT可以分辨
15、。,5、鼻鼽:系指過敏性鼻炎,常有過敏史,見有晨起,定時或不定時的噴嚏鼻癢或鼻塞,并不與咳嗽同時相見。,五、中醫(yī)藥治療意見:,1、中醫(yī)治療認識:筆者40余年在肺系病的臨床中,尤其最近20余年對COPD,哮喘以及上呼吸道感染,肺部感染的臨床中,雖見到一些雜志的零星報道,觀察到有一批患者以咳嗽為主訴來求醫(yī)看病,但臨床表現(xiàn)與一般急慢性支氣管炎咳、痰、喘不同,而且也與肺感染咳嗽有別。,經(jīng)不斷分析反復(fù)研究及查閱有關(guān)資料,逐步對“咳嗽型哮喘”的病
16、名有了些認識,加之一批批感冒后患者、肺與支氣管感染后的患者,雖感冒、感染、發(fā)熱得除,但咳嗽,咽癢,嗆咳等癥狀無改變,往往應(yīng)用抗生素、止咳、祛痰藥收效不明顯,甚至延至幾個月的治療難愈,有的還可能發(fā)展為慢性咳嗽,陣陣咳嗽,甚至呈痙攣性咳嗽。,因而引發(fā)我們的注意和進一步的思考,逐漸探索觀察了該病的病因與治法。并安排課題,組織研究生進行深入研究,探討其規(guī)律。,2、以風(fēng)為本的認識首先筆者認為“咳嗽型哮喘”的咳嗽其特點為陣咳,突然發(fā)作,嗆咳,攣急
17、;并表現(xiàn)為咽癢,氣道癢感、癢即咳而難以抑制,受風(fēng)、冷之氣及異味刺激誘發(fā)等,這些大都體現(xiàn)了中醫(yī)風(fēng)邪之突發(fā)特性,“風(fēng)善行數(shù)變”、“風(fēng)為百病之長”、“其性輕揚,風(fēng)盛則攣急”及“風(fēng)邪為患可致搔癢”等特點。,因而確定了以疏風(fēng)為主,并針對因其風(fēng)邪而致氣道失衡,肺氣不宣,氣道攣急,確有似哮喘的某些表現(xiàn),如過敏性表現(xiàn),伴有突發(fā),噴嚏,鼻塞,咽癢,氣道搔癢感,反應(yīng)了風(fēng)動氣逆之狀,也與風(fēng)邪相關(guān),因而確定了疏風(fēng)宣肺,緩急解痙、止咳利咽的主要治法。這種風(fēng)象常有
18、外邪之犯,也可因內(nèi)因肝風(fēng)而動的攣急失緩之象。,其基本立法則以疏風(fēng)、散風(fēng)之藥,用以疏風(fēng)宣肺,止咳、利咽疏風(fēng)止癢之藥,又有散風(fēng)脫敏之意;再者就是解除或緩解氣道攣急之藥物,以及潤肺止咳等藥為其主方,臨床觀察確感效果明顯,研究生的課題病例分析對照觀察同樣支持該方藥的臨床效果是滿意的。,3、立法及加減變化的思考臨床中筆者在探討研究總結(jié)該病治療中,系根據(jù)其主要表現(xiàn)而以疏風(fēng)宣肺,緩急解痙,利咽止咳為主方,但由于該病在個體的差異上以及個病病粒存在著不
19、同表現(xiàn),因而又以加減變化、證變治變,如有風(fēng)邪犯肺,有的則有風(fēng)熱者,常見有咽中癢有少許粘痰不易咯出,或合并含有少量黃痰,而加減中加入清肺化痰藥。又有風(fēng)邪犯肺,見有寒象者,如少痰,見冷風(fēng)咳嗽加重,咽中癢,常加入疏風(fēng)散寒辛溫之品。,臨床還常有陰虛肺燥,如伴有咽干、少痰、干咳,或見腸燥便干者,常又加入養(yǎng)陰潤燥之品;由于該病常見有干咳少痰或干咳劇烈,咽癢較劇,異味刺激則咳嗽更劇,又常應(yīng)用緩急收斂之品或斂肺止咳等藥。,由于該病有的是一、二個月,也有
20、的病程較長咳嗽已久,常又加些活血行瘀之品。當(dāng)病情服藥后緩解好轉(zhuǎn),尚應(yīng)繼續(xù)服用,標本兼顧之調(diào)補肺腎藥,以求扶正固本。,4、用藥經(jīng)驗列舉主方:灸麻黃、蟬退、蘇葉、射干、牛蒡子、炙杷葉、紫苑等。(1)疏風(fēng)散風(fēng)藥:荊芥、防風(fēng)、葛根、炙麻黃、蟬蛻、僵蠶、地龍、全蝎。(2)疏風(fēng)散寒藥:炙麻黃、桂枝、細辛、蘇葉、白芷。(3)宣肺止咳藥:前胡、紫苑、杏仁、炙杷葉、款冬花。,(4)解痙緩急藥:地龍、全蝎、五味子、白芍、蘇子、米殼。( 5)疏風(fēng)利
21、咽藥: 牛蒡子、青果、訶子、桔梗、蟬蛻。(6)養(yǎng)陰潤燥藥:麥冬、沙參、炙杷葉、火麻仁、梨皮、玄參。,(7)清肺化痰藥:黃芩、魚腥草、川貝、桑白皮、瓜蔞。(8)活血化瘀藥:丹參、赤芍(9)調(diào)補肺腎藥:太子參、黃精、山萸、枸杞子、肉蓯蓉、五味子、冬蟲夏草,六、新藥的研發(fā)—蘇黃止咳膠囊,1、立題目的與依據(jù)題該病研究包括感冒后咳嗽及氣道反應(yīng)性敏感之咳嗽人群,在臨床中占著相當(dāng)比例,我們稱之為“風(fēng)咳”。目前《基本藥物目錄》中咳嗽10余類幾百
22、個品種中,并未見到治療咳嗽型哮喘的中成藥。咳嗽型哮喘,中醫(yī)藥治療有著較好效果,應(yīng)用疏風(fēng)宣肺治療有較好效果,故而進行開發(fā)以補充其不足。本課題立項于2002年國家中醫(yī)藥管理局第一批新藥開發(fā)基金項目。,咳嗽型哮喘常發(fā)生于感冒之后,氣道炎癥引發(fā)氣道反應(yīng)性提高,亦常有內(nèi)因中的過敏反應(yīng)體質(zhì),其表現(xiàn)具有中醫(yī)所說之風(fēng)證,如發(fā)作的善行數(shù)變,時發(fā)時止,咽喉氣道癢感等。因此應(yīng)用中醫(yī)獨特理論體系,審因辨證及辨病治治療咳嗽型哮喘的發(fā)作,提高臨床療效及開創(chuàng)治療咳嗽
23、型哮喘的新方法均有重要的意義。,2、蘇黃止咳膠囊的功能主治疏風(fēng)宣肺,解痙止咳。用于風(fēng)邪犯肺,肺氣失宣。見于感冒后咳嗽,咽癢,癢即咳嗽,或嗆咳、陣作、氣急,遇冷空氣,異味等因素突發(fā)或加重,或夜臥晨起咳劇,多呈反復(fù)性發(fā)作,干咳無痰或少痰,舌苔薄白,脈弦。臨床用于感冒后咳嗽,咳嗽反復(fù)發(fā)作及咳嗽型哮喘符合上述證候者。,3、蘇黃止咳膠囊的藥效研究 以蘇黃止咳膠囊14.0、7.0、3.5g生藥/kg灌胃給予小鼠,7.0、3.5、1.2g生藥/
24、kg灌胃給予大鼠,6.0、3.0、1.5g生藥/kg灌胃給予豚鼠 。通過實驗證明,蘇黃止咳膠囊具有以下作用:,(1)止咳作用:蘇黃止咳膠囊,顯著延長豚鼠的咳嗽潛伏期,減少豚鼠咳嗽次數(shù),提高對氨水噴霧致小鼠咳嗽強度。,(2)抗氣道炎癥和一般炎癥的作用 蘇黃止咳膠囊降低卵蛋白致哮喘模型豚鼠支氣管肺灌洗液中白細胞數(shù)、嗜酸性粒細胞百分率和腹腔肥大細胞脫顆粒;改善支氣管、肺組織病理變化;并能顯著抑制角叉菜膠性大鼠足腫脹;明顯減輕巴豆油所致小鼠
25、耳廓水腫。,(3)平喘作用蘇黃止咳膠囊顯著延長乙酰膽堿與組織胺的等量混合液引發(fā)豚鼠抽搐的潛伏期,明顯降低正常豚鼠氣管平滑肌張力,以示具有平喘作用。,(4)祛痰作用蘇黃止咳膠囊三個劑量均可增加小鼠的酚紅排出量。(5)免疫作用 蘇黃止咳膠囊能明顯提高免疫功能低下小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,表明藥物對免疫功能有一定的調(diào)節(jié)作用。綜合上述實驗研究表明蘇黃止咳膠囊具有明顯的止咳、抗炎、平喘 、化痰及免疫調(diào)節(jié)作用。,4、蘇黃止咳膠囊的毒性試
26、驗—急毒試驗蘇黃止咳膠囊以動物能耐受的最大濃度、最大體積的藥量一日內(nèi)連續(xù)三次灌胃給予小鼠,共20只,雌雄各半,最大給藥量為408.0g生藥/kg,相當(dāng)于臨床用量的611.7倍。給藥后即刻觀察動物反應(yīng),并連續(xù)觀察7天。未發(fā)生死亡,動物體重均增加,肉眼觀察未見明顯毒性反應(yīng)。為臨床安全用藥提供參考。,5、蘇黃止咳膠囊的毒性試驗—長毒試驗大鼠分別灌胃給予蘇黃止咳膠囊34.0、17.0、8.5g生藥/kg/d,(相當(dāng)于人臨床用藥劑量的50.0
27、、25.0和12.5倍)連續(xù)9周,停藥后觀察2周。各組包括高劑量組對大鼠一般情況、進食量、外周血象、10項生化指標、心電圖,臟器指數(shù)與對照組相比,均無明顯差異,主要臟器無明顯的病理改變。說明蘇黃止咳膠囊中、低劑量范圍內(nèi)無明顯毒副反應(yīng),是比較安全的。,七、臨床觀察與驗案舉例,1、 臨床觀察因國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標準,故參考美國咳嗽變異型哮喘的診斷標準,從來源于臨床被診斷為該病的患者,觀察157例。 隨機分為中藥組(治療組)和舒
28、氟美+必可酮氣霧劑(對照組),以咳嗽分度標準和氣道反應(yīng)性測定及患者外周血嗜酸性粒細胞(EOS)觀察治療前后的變化。,臨床癥狀(主要按咳嗽分度標準)、氣道反應(yīng)性、外周血嗜酸粒細胞(EOS)、血清總IgE水平、過敏原等變化情況,進行療效評價分析。,結(jié)果顯示:治療組控顯率、總有效率分別為72.83%和90%,對照組控顯率、總有效率分別為55.38%和87.69%,兩組控顯率比較有顯著差異(P﹤0.05);兩組間總體療效變化無顯著差異,(p&g
29、t;0.05),說明兩組間綜合療效相當(dāng)。,結(jié)果顯示,且治療前后過敏原實驗顯示本藥治療后對多種外源過敏原的敏感性明顯降低,與對照組相比有顯著性差異(p﹤0.01)。這也說明本藥不但可以改善咳嗽型哮喘患者的癥狀,而且可以一定程度上改善患者的特應(yīng)性體質(zhì),降低氣道高反應(yīng)和高敏感性。,因此我們得出如下結(jié)論,疏風(fēng)宣肺法治療咳嗽變異性哮喘的有效作用在于提高氣道對乙酰甲膽堿的反應(yīng)閾值,降低氣道的高反應(yīng)性,外周血嗜酸粒細胞EOS顯著下降,且下降幅度明顯大
30、于對照組。這表明該方藥具有良好的抗變應(yīng)性炎癥和降低氣道高反應(yīng)的綜合作用。,2、驗案舉例 案例一女性,65歲,來自湖北2002年3月始,因感冒后咳嗽5個月,感冒已愈,但咳嗽不止,陣作、嗆咳、咽癢不適,咳嗽夜重晝輕,影響睡眠,胸痛,無哮喘;曾多用抗菌素、止咳藥不愈,X線、嗜酸細胞、氣道激發(fā)試驗及過敏源的異常,經(jīng)查符合咳嗽型哮喘。,經(jīng)中藥疏風(fēng)宣肺、緩急解痙、止咳利咽,口服三劑中藥后開始減輕,后又服用7劑療效顯著而得愈。愈后2個月余復(fù)發(fā)一
31、次,經(jīng)來電,囑其繼續(xù)服用原方治療而解。,參考用藥:杏仁、紫苑、冬花、炙杷葉、蘇子、蘇葉、五味子、地龍、蟬蛻、僵蠶、瓜蔞皮、葛根等,前三劑方中有米殼,不必久用。,案例二女性,34歲在日本留學(xué)于夏日回國,慕名來京治療,患者于2001年3月感冒后咳嗽半年未愈,來診求治時咳嗽較重,遇冷氣空調(diào)引發(fā)陣發(fā)性頓咳、咽及氣道癢感,咳劇,影響休息;胸痛少痰,痰不易咯出,偶有鼻癢、噴嚏,多用抗菌素及止咳祛痰藥治療效。也曾做過X線未見異常、肺功能正常、激發(fā)
32、試驗陽性,診斷為咳嗽型哮喘。經(jīng)中藥湯劑治療10天好轉(zhuǎn),后又帶藥一周,進服而愈。,參考用藥:炙麻黃、杏仁、蘇子、蘇葉、紫苑、炙杷葉、五味子、蟬蛻、瓜蔞、魚腥草、沙參、前胡等。,八、幾個方面問題需要探討:,1.關(guān)于病名問題該病病名在西醫(yī)醫(yī)籍中,有“咳嗽型哮喘”,“咳嗽變異性哮喘”等名稱,臨床中確實有感于該病雖有咳嗽,其特點不同于一般咳嗽。在中醫(yī)方面,亦難于以咳嗽定名,中醫(yī)文獻中如巢元方《諸病源候論》中有“風(fēng)咳”之名,該病亦有過敏因素,筆者
33、認為可暫定名“風(fēng)咳”。,2.關(guān)于中醫(yī)癥候?qū)W、證候?qū)W及辨證的研究對于該病的認識,仍有待進一步分析及深入研究,從中醫(yī)學(xué)中筆者也認為目前治療該病的大部分同道存在著認識的不同,一般都以治療急、慢性支氣管炎藥為主,止咳、祛痰藥多用,并且在辨證方面也較混亂。近來雜志對該病有了一些討論,但仍然是零星報道,尚無系統(tǒng)研究,因而急需在病因,病機,病勢認識上的深化,尤其是在辨證標準、證候規(guī)范上下些功夫,以指導(dǎo)臨床。,3.新藥的開發(fā)研究 急需開發(fā)研究治療
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