正常分娩婦產(chǎn)科ppt課件

1、正 常 分 娩,Normal delivery,,,,,,,,定 義,分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn); 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。,分娩動因,分娩發(fā)動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結果機械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素

2、胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動神經(jīng)介質(zhì)理論,,,,,,,,影響分娩的因素,產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素,,,,,,,,產(chǎn) 力,(一)子宮收縮力  1．節(jié)律性 2．對稱性 3．極性 4．縮復作用  (二)腹肌及膈肌收縮力 (三)肛提肌收縮力,,,,,,,,產(chǎn) 道,(一)骨產(chǎn)道   1.骨盆各平面及其徑線

3、 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面  (3)骨盆出口平面 2.骨盆軸與骨盆傾斜度 (1)骨盆軸   (2)骨盆傾斜度,,,,,,,,骨盆入口平面,1）入口前后徑（真結合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm 3）入口斜徑：左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑

4、;右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。,,,,,,,,中骨盆平面,前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。,,,,,,,,骨盆出口平面,,出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，為11.5cm 出口橫徑:也稱坐骨結節(jié)間徑。9cm出口

5、前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，6cm 出口后矢狀徑:骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，8.5cm,,,,,,,,骨盆軸與骨盆傾斜度,骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆軸 骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度,,,,,,,,產(chǎn) 道,（二）軟產(chǎn)道 1.子宮下段的形成 2.生理縮復環(huán) 由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌 壁越來越厚，子

6、宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起。,,,,,,,,2.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴張,3.骨盆底、陰道及會陰的變化,,,,,,,,,胎 兒,(一)胎兒大小胎頭徑線 （1）雙頂徑(BPD):9.3cm （2）枕額徑：11.3cm （3）枕下前囟徑：9.5cm （4）枕頦徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形,前囟,后囟,精

7、神心理因素,分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強烈的應激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→ 產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術開展陪伴分娩（Doula制度）,,,,,,,,枕先露的分娩機制,胎先露在通過骨產(chǎn)道時，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程,枕左前位分娩機制,1

8、.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉 5.仰伸   6.復位及外旋轉 7.胎兒娩出,,,,,,,,銜 接,胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。,,,,,,,,俯 屈,,,,,,,,內(nèi) 旋 轉,,,,,,,,仰 伸,,,,,,,,復位及外旋轉,,,,,,,,胎肩娩出,,,,,,,,分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過,(一)先兆臨產(chǎn)  1.假臨產(chǎn)；2

9、.胎兒下降感；3.見紅 (二)臨產(chǎn)的診斷 臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。,,,,,,,,（三）產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。     第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

10、    第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。,,,,,,,,分娩的臨床經(jīng)過及處理,第一產(chǎn)程一、臨床表現(xiàn)   1.規(guī)律宮縮   2.宮口擴張 3.胎先露下降程度 4.胎膜破裂,二、處 理,（一）病史及檢查（二）一般處理 1、清潔衛(wèi)生 2、活動與休息 3、飲食 4、排尿與排便

11、 5、血壓,,,,,,,,（三）觀察產(chǎn)程,1.觀察宮縮 2.宮口擴張及胎頭下降——產(chǎn)程圖 3.觀察胎心 4.胎膜破裂,,,,,,,,,,,,第二產(chǎn)程,臨床表現(xiàn) 自然破膜、人工破膜 宮縮增強、排便感 胎頭撥露 胎頭著冠,,,,,,,,,處 理,1．密切監(jiān)測胎心  2．指導產(chǎn)婦屏氣  3．接產(chǎn)準備 4．接產(chǎn)(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出

12、過快 (2)接產(chǎn)要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口,,,,,,,,,,(3)接產(chǎn)步驟,,,,,,,,處　理,(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。(5)會陰切開術:包括會陰后-斜切開術及會陰正中切開術。,會陰切開,,,,,,,,,第三產(chǎn)程,臨床表現(xiàn)1、胎盤剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮

13、底升高達臍上; （2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長; （3）陰道少量流血; （4）用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 2、排出方式: （1）胎兒面娩出式 (2)母體面娩出式,,,,,,,,,,處 理,1．新生兒處理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加評分 (3)處理臍帶 (4)處理新生兒 2．協(xié)助胎盤娩出

14、3．檢查胎盤胎膜 4．檢查軟產(chǎn)道 5．預防產(chǎn)后出血,新生兒阿普加評分,體征 0分 1分 2分 ————————————————————————————————每分鐘心律 0 ＜100次 ≥100次 呼吸

15、 0 淺慢且不規(guī)律 佳 肌張力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲活動好 喉反射 無反射 有些動作 咳嗽。惡心 皮膚顏色 全身蒼白 軀干紅，四肢青紫 全身紅潤,新生