肝硬化健康教育田蕊

1、消化科健康教育大講堂,主講人：田瑞,目錄—肝硬化疾病指導,,肝臟的生理功能,1 分泌膽汁 2 代謝功能3 凝血功能 4 解毒作用 5  吞噬或免疫作用,,營養(yǎng)物質代謝激素代謝,,肝硬化：,不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。病理特點：廣泛性肝細胞變性壞死，纖維組織增生和結節(jié)狀再生。反復交錯進行，致使肝小葉結構破壞和假小葉形成。,,正常肝臟,呈紅褐色，質地柔軟,,表面呈結節(jié)狀，質地堅硬,肝硬化,

2、病毒性肝炎 乙肝、丙肝可以發(fā)展肝硬化，甲 - 肝一般不能發(fā)展成肝硬化。 酒精中毒 長期大量飲酒導致肝細胞損害，發(fā) - 生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化。 病因 膽汁淤積 導

3、致至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬變 藥物或毒物 長期服用某些藥物或接觸某些 - - 化學毒物引起中毒性肝炎。 其他 循環(huán)障礙；代謝、營養(yǎng)失調,肝 硬 化,病因與發(fā)病機制,,癥狀：疲乏、食欲減退，伴惡心、腹脹、厭油膩。體征：肝脾輕度

4、腫大，質硬。 患者常常沒有典型的臨床癥狀和體征,臨 床 表 現(xiàn),代償期,失代償期,1、脾腫大、脾功能亢進2、門靜脈高壓3、腹水（最常見的臨床癥狀）,,肝 硬 化,病程分期,表現(xiàn),,,全身癥狀,消化道癥狀,黃疸,乏力,肝病面容,消瘦,,,納差,肝功能減退表現(xiàn),貧血、出血傾向,內分泌紊亂雌激素增多、雄激素和糖皮質激素減少 性欲減退、月經(jīng)失調； 蜘蛛痣、肝掌,,,肝硬化后脾大、脾功能亢進,1(脾腫大),痔靜脈曲張,

5、食道靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,2、門脈系統(tǒng)交通支-側枝循環(huán)建立,,,,正常食管下段,食管靜脈曲張,側枝循環(huán)的建立與開放,胃底靜脈曲張,側枝循環(huán)的建立與開放,胃 壁,臍周腹壁靜脈曲張,側枝循環(huán)的建立與開放,腹 水,1、上消化道出血 2、感染 3、肝性腦病 4、原發(fā)性肝癌 5、功能性腎衰（肝腎綜合癥） 6、電解質和酸堿平衡紊亂,肝 硬 化,并發(fā)癥：,并 發(fā) 癥：,◆上消化道出血：

6、最常見的并發(fā)癥 常突然發(fā)生,表現(xiàn)：嘔血、黑便， 可致失血性休克、,肝性腦病， 死亡率高,原因：食管胃底靜脈曲張破裂,,食管靜脈曲張,食管靜脈曲張破裂出血,胃底靜脈曲張破裂出血,如何預防和延緩肝硬化？,預防和延緩肝硬化的關鍵是減輕肝纖維化。目前對肝硬化無特效治療。關鍵在于早期診斷，針對病因和加強一般治療，防止病程進展，對已進入失代償期患者，應對癥治療，改善肝功能和預防并發(fā)癥 。如何減輕肝內的纖維化呢？首先要去除肝損傷的病因，對

7、于乙肝和丙肝來說就是積極、有效、持續(xù)的抗病毒治療，針對乙肝病毒和丙肝病毒的干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療。定期檢查乙肝DNA檢測，目的是有效控制病毒的復制量，減輕或抑制對肝細胞的損害，但并不是清除病毒。其次給予保肝藥物治療，可有效減輕肝內炎癥和保護營養(yǎng)肝細胞。對肝硬化病人忌亂用、多用藥,以免加重肝臟負擔. 絕對禁酒（包括啤酒、米酒），不喝各種飲料，可喝熱茶、糖鹽水。注意休息，切勿過勞。 每4個月檢查肝功能1次，每年查B超2次，及時掌握

8、肝臟的變化。,生活護理指導,★代償期 患者一般可參加輕體力活動，避免過度疲勞?！锸Т鷥斊?）患者應臥床休息，休息可降低肝臟的代謝率，增加肝臟的血流量 , 改善肝細胞營養(yǎng)。2）大量腹水時取半坐臥位，有利于膈肌下降減輕呼吸困難。下肢水腫時宜抬高下肢，有利于血液循環(huán)，減輕水腫。3）準確記出入量，以便觀察利尿劑的應用效果。4）測腹圍時告知患者測腹圍的目的，以觀察腹水的消長，測前排空膀胱。5）正確的測量方

9、法：軟尺平臍、兩髂前上棘環(huán)繞一圈?；颊咂つw瘙癢時勿用手瘙抓，以免皮膚破損。用溫水清洗皮膚時避免使用刺激性的皂類，以減輕皮膚干燥和瘙癢。,護理措施,飲食指導,1）宜攝入高熱量、高維生素、優(yōu)質蛋白的飲食。如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮的蔬菜和軟質水果（香蕉、芒果和獼猴桃等） 。2）避免食用粗燥、堅硬的食物。如堅果、油條、脆硬的水果（梨、蘋果）等以免劃破食道胃底曲張的靜脈誘發(fā)消化道出血。3）對于肝功明顯異常的病人，蛋白質要有所控制的，因為高

10、蛋白飲食會誘發(fā)肝昏迷，飲食應以清淡為主，如饅頭、面條、稀飯，并且一定要保持大便通暢。 4）有腹水、下肢水腫的病人應低鹽飲食。限制水鈉的攝入以減少腹水的形成，鈉每日限制在500-800mg，水每日限制1000ml左右。5）戒煙，禁忌飲酒及含酒精飲料 。,心理指導,1）做好病人家屬的工作，實事求是向家屬說明患者的病情及預后。2）患者家人和醫(yī)護人員要親切的對待患者，積極主動與病人交談，向患者說明此病的治療效果與情緒有很大關系，指導患

11、者心情不佳時要宣泄出來如唱歌、找人傾訴等。平和、穩(wěn)定的情緒有助于飲食和睡眠，維持免疫功能的正常發(fā)揮，因而有利于肝細胞的修復 。3）加強與患者的溝通與病人建立良好的信任關系，耐心傾聽并解答病人提出的問題，經(jīng)常給予鼓勵和支持使病人重新樹立自信心，戰(zhàn)勝病魔的決心，找到自我價值，積極配合醫(yī)生治療。,,出院指導,1、一周后請攜帶好您的押金發(fā)票，本人身份證及出院證，到1號樓大廳出院收費處辦理出院手續(xù)。 2、出院帶藥，請嚴格遵醫(yī)囑服用，不要擅自增

12、減藥量或停藥，抗病毒藥擅自停服晚造成病情反彈。注意避免濫用藥物而損傷肝臟。3、請您做好心理調適，積極參與自我護理，減輕痛苦，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定。 4、休息與運動：做到生活有規(guī)律，按時休息，避免過勞，量力而行。5、若是肝炎后肝硬化患者，不與他人共用餐具、洗漱用品等。6、健康飲食，規(guī)律用餐，嚴格戒酒。肝硬化患者飲食一定要細軟，少食多餐，注意避免粗纖維食物，防止誘發(fā)上消化道出血。7、定期復診，平時如有異常情況，及時就醫(yī)。,謝 謝