分泌物檢查之宮頸脫落細胞學標本取材

1、陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位,,陰道窺器檢查,體位：膀胱截石位,陰道分泌物檢查,也稱“白帶常規(guī)檢查”；白帶是陰道粘膜分泌物、陰道脫落細胞、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成；一般的白帶常規(guī)化驗單有如下檢測項目： 　　1.pH值——正常陰道呈弱酸性，pH在4-4.5；若感染陰道炎PH值升高，念珠菌性陰道炎特殊，PH下降。,2.陰道清潔度　Ⅰ度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌。正常Ⅱ度：鏡下見有陰道上皮細胞，少

2、量白細胞，有部分陰道桿 菌，可有少許雜菌或膿細胞。正常Ⅲ度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細胞與雜菌。炎癥Ⅳ度：鏡下未見到陰道桿菌，除少量上皮細胞外主要是膿細 胞與雜菌。炎癥Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。3.病原微生物檢測霉菌與滴蟲(+)或(-)，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、TROCH等?！?.BV(+)或(-),,宮頸粘液檢查,宮頸粘液是由宮頸管內(nèi)膜細胞產(chǎn)生的，其量、透明度

3、、粘稠度、延展性、結晶形成及細胞數(shù)等，隨卵巢的周期性變化而發(fā)生特征性變化。通過對患者宮頸粘液的檢查，可以判斷有無排卵，且對研究卵巢功能有一定價值。,,檢查方法取材部位及方法檢查目的陰道分泌物濕片顯微鏡檢查陰道側壁上1/3處滴蟲、假菌絲或芽生孢子、線索細胞、清潔度陰道分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查陰道側壁上1/3處線索細胞、加德納菌、厭氧菌、假菌絲或芽生孢子、乳桿菌等宮頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查宮頸管內(nèi)1~2cm取分泌物，停留10~30

4、秒后取出中性粒細胞、淋病奈瑟菌,【方法】1.暴露宮頸，用棉球拭去分泌物。2.用長平鑷（或長鉗、吸管）伸入宮頸管內(nèi)lcm左右，夾取或抽吸粘液，以抽凈為止，觀察容量、性狀、色澤及牽延性，并作涂片鏡檢。（1）外觀：月經(jīng)后粘液量少，稠厚、混濁，越近排卵期量越多，質(zhì)越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混濁不透明。（2）牽延性試驗：將粘液少許置于干玻片上，另用一張玻片角蘸粘液，輕輕向上牽拉成絲狀，觀察其長度。排卵期拉絲長度可達lOcm

5、，雌激素水平低時拉絲長度僅1—3cm。醫(yī)學教育網(wǎng),（3）涂片檢查及分型：用無菌干燥直鉗或長鑷子伸入宮頸管約0.5～lcm，夾取少量粘液拉成絲涂于干燥玻片上，將其展開呈薄膜狀，待其自然干燥或用燈泡烘干，置顯微鏡下檢查，可分五型。I型（＋＋＋）：典型結晶。典型的羊齒狀結晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而長。Ⅱ型（＋＋）：較典型結晶。分支短而少，支粗，晶柱與分支間不互相垂直。Ⅲ型（＋）：不典型結晶。結晶細小，分支少，似金魚草狀或苔狀，晶體散

6、在分布。Ⅳ型（±）：橢圓體。橢圓形體或梭形體，長軸順一方向排列，比白細胞大2～3倍，稍窄，透明而折光。V型（一）：無結晶。僅有上皮細胞，有不成形的粘液。,【臨床意義】1.雌激素促進宮頸粘液結晶形成，產(chǎn)生大量稀薄、牽延性高的宮頸粘液。孕激素則呈抑制作用，產(chǎn)生橢圓體及粘稠、量少、牽延性低的宮頸粘液。2.整個月經(jīng)周期中，若不出現(xiàn)粘液結晶，或只有少數(shù)極小結晶，且粘稠度變化不大，提示雌激素水平低落，卵巢功能低下。3.月經(jīng)過期，

7、宮頸粘液涂片無結晶，始終有橢圓體，粘液量粘稠，背景清潔，可能為早孕。如早孕期涂片出現(xiàn)羊齒狀結晶，則預示有流產(chǎn)可能。,結晶（+++） 結晶（++）,結晶（+） 橢圓體（+）,,宮頸細胞學檢查,宮頸刮片宮頸TCT,宮頸刮片,Pap Smear，是指從子宮頸部取少量

8、的細胞樣品，放在玻璃片上，然后在顯微鏡下研究形態(tài)是否異常。宮頸刮片是一種廣泛檢查子宮頸癌最簡便有效的診斷方法。每年定期作快速涂片檢查，可提高癌細胞的檢出率。鏡下細胞的形態(tài)，可分為：Ⅰ級：都是正常的細胞；Ⅱ級：有不正常的細胞，但絕不是癌細胞；Ⅲ級：有可疑的癌細胞，但尚不能確定；Ⅳ級：有極為可疑的癌細胞但尚不能 確定；Ⅴ級：確定已有癌細胞。,,,細胞采集器,宮頸TCT檢測,TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱。TCT檢

9、查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行TBS細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。,步驟,第一步：使用TCT專門的采樣器來采集子宮頸細胞樣本。第二步：與常規(guī)細胞涂片不同的是，TCT是將采集器置入裝有細胞保存液的小瓶

10、中進行漂洗。第三步：使用全自動細胞檢測儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡。 第四步：顯微檢測和診斷TCT 。,采集取樣宮頸刷采樣多達5萬個細胞用于診斷,100%細胞保存采集的標本常溫下可保存30天，有5000至20000個細胞可用于診斷,獨創(chuàng)一步法技術，只需一瓶保存液就可完全去除粘液、細胞碎片、血細胞等有礙鏡檢的成分,操作簡單、方便細胞粘附包裹技術始終保持完美形態(tài),細胞單層、均勻分布背景清潔、

11、細胞清晰可見完美的細胞形態(tài),,宮頸脫落細胞檢查或醋酸染色（VIA）/復方碘染色后肉眼觀察（VILI）檢查,宮頸脫落細胞檢查（1）取材在宮頸管內(nèi)及宮頸外口移行帶處取材。用宮頸細胞刷以宮頸外口為圓心旋轉1~2周，不要過分用力，以免損傷宮頸引起出血，而影響檢查結果。如宮頸口分泌物過多，可先用滅菌干棉球輕輕擦去，再刷取標本。窺器除生理鹽水外不能使用其他潤滑劑。避免短期內(nèi)重復取材。對不滿意的標本，建議1周后重新取材。,,固定將刮取標本順序

12、涂抹在載玻片上，涂片要均勻，不宜太厚，切忌反復涂抹。趁涂好的標本還潮濕時立即放入95%的酒精固定液內(nèi)固定，固定時間不能少于15分鐘。經(jīng)常測定固定液濃度，保持濃度在90%以上。如需送標本至其他醫(yī)療機構進行染色檢查，可將已固定的涂片標本取出晾干，裝寄。標本標記要準確無誤。宮頸脫落細胞檢查申請單應完整填寫。,,染色負責接受染色檢查的醫(yī)療保健機構在收到寄送來的標本后，將標本重新放入固定液，然后按照巴氏染色要求的步驟進行染色。染液要新鮮，染液和

13、洗液要經(jīng)常更換（一般染1000例/500ml染液）。染色后的涂片要立即用樹膠和蓋玻片封閉，以防污染或磨損。檢查結果陰性涂片應保存一年，陽性涂片要長期保存。,,4）閱片1) TBS診斷標準總體分類：未見上皮內(nèi)病變細胞或惡性細胞、其他（宮內(nèi)膜細胞出現(xiàn)在40歲以后婦女涂片中）和上皮細胞異常。① 未見上皮內(nèi)病變細胞和惡性細胞A.病原體B.非瘤變發(fā)現(xiàn)a)反應性細胞改變與炎癥有關的反應性細胞改變與放療有關的反應性改變與宮內(nèi)節(jié)育器放

14、置有關的反應性改變b)子宮切除術后的腺細胞c)萎縮（有或無炎癥）② 其他（宮內(nèi)膜細胞出現(xiàn)在40歲以上婦女的涂片中，未見上皮細胞不正常）,,③ 上皮細胞異常A. 鱗狀細胞異常a)不典型鱗狀上皮細胞（ASC）未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）不典型鱗狀上皮細胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）b)鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）c)鱗狀細胞癌（SCC

15、）B.腺細胞異常a)不典型腺上皮細胞，無其他具體指定或在注釋中具體指定（AGC-NOS）不典型頸管腺細胞不典型子宮內(nèi)膜腺細胞b)不典型宮頸管腺細胞傾向瘤變c)宮頸管原位癌d)腺癌（宮頸管、子宮內(nèi)膜、子宮以外或不能明確來源）宮頸管腺癌子宮內(nèi)膜腺癌子宮以外的腺癌,,其他惡性腫瘤A.原發(fā)于宮頸和宮體的不常見的腫瘤a)小細胞未分化癌b)類癌c)惡性混合中胚葉腫瘤d)肉瘤e)惡性黑色素瘤B.轉移癌,,巴氏分級標準

16、①巴氏Ⅰ級：正常。為正常宮頸細胞涂片。②巴氏Ⅱ級：炎癥。細胞核普遍增大，一般屬良性改變或炎癥。臨床分為ⅡA及ⅡB。ⅡB指個別細胞核異質(zhì)明顯，但不支持惡性；其余為ⅡA。③巴氏Ⅲ級：可疑癌。出現(xiàn)核異質(zhì)，表現(xiàn)為細胞核大深染，核型不規(guī)則或雙核。對不典型細胞，性質(zhì)尚難肯定。④巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。細胞有惡性特征，但在涂片中惡性細胞較少。⑤巴氏Ⅴ級：癌。具有典型的多量癌細胞。,,醋酸染色/復方碘染色后肉眼觀察僅限于醫(yī)療資源匱乏、無宮頸脫