病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范

1、病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材,主講: 王華,第一節(jié) 一般程序,一、送檢標(biāo)本的驗(yàn)收與核對,,1、病理科接收的標(biāo)本,手術(shù)切除標(biāo)本 外科活檢標(biāo)本 穿刺標(biāo)本 各種排出物和體液的細(xì)胞學(xué)檢查,2、送檢標(biāo)本的要求,一般標(biāo)本用10％中性緩沖福爾馬林及時(shí)、充分固定。 特殊的標(biāo)本可用特殊固定劑,3、取材之前的核對工作,(非常重要) 病理號、病理申請單上患者

2、姓名、標(biāo)本上的患者的姓名是否相符。 標(biāo)本件數(shù)或塊數(shù)與申請單上填的是否相符。 如有不符立即與相關(guān)方面查對。,4、記錄者向取材者復(fù)述臨床資料,標(biāo)本采取的部位及標(biāo)本名稱 臨床診斷 臨床醫(yī)生的特殊標(biāo)注及要求,二 標(biāo)本的肉眼觀察和描述,1、小活檢組織,描述：顏色、形態(tài)、大小、質(zhì)地 大小使用厘米或毫米作為單位 不能使用難以衡量的

3、名詞 （米粒、綠豆、黃豆、指頭…）,2、大標(biāo)本,描述： 整體情況：顏色、形態(tài)、硬度、 體積（長×寬×厚） 近球形的結(jié)節(jié)可測量直徑 切面情況：囊性/實(shí)性/囊實(shí)性、囊腔大小、 內(nèi)容物性狀，實(shí)性部分顏色、 質(zhì)地、有無出血壞死等。,組

4、織切開的方式：,一般組織：沿著最大切面切開 整個(gè)臟器（肺、腎、肝）： 從外緣向門部沿最大切面水平切開 如有腫物，須暴露腫物的最大切面,三、標(biāo)本的取材,1、選切組織塊的部位,原則：選取具有代表性并對診斷有 重要價(jià)值的部位。,一般選切病變區(qū)及相鄰的組織。 ▲大標(biāo)本要做間隔2cm的平行切面，以免漏掉體積小的病變或腫瘤。 ▲

5、腫瘤必須包括包膜。 ▲胃腸道要包括腸道壁的各層結(jié)構(gòu)。,2、組織塊的大小,大?。?lt;2cm×1.5cm 厚度：<3mm 對于一些必須取材的大組織塊，可以分成2～3塊制片，在取材記錄上要注明“取一塊分2成片”，編2個(gè)號碼。,3、骨組織或鈣化物質(zhì),取材前要進(jìn)行脫鈣處理常見含骨質(zhì)的組織：骨腫瘤、骨髓組織、 骨關(guān)節(jié)病變組織，鼻腔鼻竇刮除物等。常見含鈣化的組

6、織：慢性炎癥組織，畸胎瘤 腦膜瘤組織，心臟瓣膜等等。,4、取材時(shí)要注意檢除和清洗異物,手術(shù)縫線（棉線、尼龍線、鋼絲等） 棉絮 玻璃屑 紙屑 結(jié)石 ……,5、記錄取材組織的數(shù)目及編號,小組織全取材注明“全”字，并用薄棉紙包好組織，以免脫水過程中丟失。 只取部分組織注明“取”字。 將組織放入包埋盒時(shí)要核對組織編號，

7、防止錯漏。 取材后及時(shí)將包埋盒放入固定液中，避免組織表面干燥影響脫水。,6、流水沖洗取材用具和取材臺,每例標(biāo)本取材完畢必須用流水沖洗取材用具和取材臺，避免前后標(biāo)本的混雜污染。,7、全部標(biāo)本取材完畢的善后工作,▲ 清洗取材臺和取材用具， ▲ 用具放入器械消毒液中浸泡， ▲ 把已取過的組織放入指定的儲存柜并貼上標(biāo)簽（注明日期及取材者姓名）。,第二節(jié)常見外科病理標(biāo)本的肉眼觀察和取材,一、小塊活檢組織

8、 ▲ 穿刺組織 ▲ 內(nèi)窺鏡咬檢 ▲ 外科活檢小組織,1、取材前認(rèn)真清洗臺面，器械，防止污染。2、小心倒出組織，注意檢查容器壁上、蓋上是否粘有組織，防止漏檢。3、與送檢單核對組織部位及數(shù)目，如有不符要及時(shí)聯(lián)系核對。,4、描述組織大小時(shí)要注意去除粘液、血性物的影響。5、細(xì)小的組織要用薄紙包裹后放入包埋盒中脫水。,二、單純切除的囊腫及小腫瘤 的一般性檢查和取材,1、整

9、體觀察,數(shù)目 顏色 大小 形態(tài)（結(jié)節(jié)性、息肉樣、菜花樣…） 生長方式（外生性、膨脹性、浸潤性） 腫瘤與正常組織的關(guān)系,2、切面觀察,（沿腫瘤最大徑線縱行切開，暴露最大切面） 實(shí)體腫物：顏色 質(zhì)地 邊界 包膜 是否有出血壞死 囊性腫物：囊腔數(shù)目，大小，內(nèi)容物性狀 囊壁厚度 內(nèi)表面特點(diǎn)

10、,3、取材,腫瘤實(shí)質(zhì) ：1～4塊 腫瘤與其毗鄰的組織（周邊、底面、表面）：至少2塊 無腫瘤處組織：1塊 非腫瘤原發(fā)處的其他結(jié)構(gòu)（器官）：每個(gè)結(jié)構(gòu)至少1塊,尋找淋巴結(jié)，記錄數(shù)目、大小、切面性狀，全部制片。 直徑0.5cm的取部分制片 淋巴結(jié)取材時(shí)需 切開淋巴結(jié)包膜。,,,,,三、食道和賁門,1、常見疾病,食道炎 食道癌,2、描述,（辨

11、認(rèn)食道的上下沿病變的對側(cè)剪開食道） 食道的長度，最大周徑，最小周徑。 腫瘤的數(shù)目，部位，大小，形狀（潰瘍型/縮窄 型/彌漫型），侵犯范圍，浸潤深度，腫瘤 與兩斷端的距離。 管腔有無擴(kuò)張。 非“腫瘤”處粘膜特點(diǎn)（白斑/糜爛/息肉/靜脈曲 張…） 是否帶有近端胃、食管－賁門連接處、胃底等。,3、取材,食道腫瘤：1～4塊

12、 包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正?！?交界處。 其他粘膜：1～2塊，酌量可多取。 上下斷端：各1塊 若有胃相連，食道與胃交界處：1塊 胃斷端：1塊 食道淋巴結(jié)取材：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四、胃,1、常見疾病,胃炎 胃潰瘍 胃癌,2、描述,（1）胃大彎、小彎、十二指腸的長度 漿膜面的性狀，幽門有無梗阻。 （沿大彎側(cè)剪開胃

13、壁，如病變在大彎側(cè)時(shí)由 小彎側(cè)剪開）,（2）病變的特點(diǎn)： 潰瘍的數(shù)目、部位、直徑、形狀、邊緣、底部、是否有穿孔出血… 腫瘤的數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍型/隆起型/彌漫型）、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離。（3）其他胃粘膜的特點(diǎn),3、取材,腫瘤：1～4塊 包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常” 交界處。 其他粘膜：1～2塊（橫斷面），酌量可多取。

14、 上斷端：大、小彎緣處各1塊 下斷端：1～2塊 淋巴結(jié)取材：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,五、小腸,1、常見疾病,腸套疊 腸扭轉(zhuǎn) 軟組織腫瘤,2、描述,（1）小腸的長度，直徑，外形 漿膜面的特點(diǎn)（狹窄、擴(kuò)張、憩室、套疊、 扭轉(zhuǎn)、充血、出血、穿孔、粘連、腫瘤浸潤…） （ 剪開腸管）內(nèi)容物的性狀。,（2）病變的特點(diǎn)

15、 潰瘍：數(shù)目、部位、直徑、形狀、邊緣、底部、是否有穿孔出血… 腫瘤：數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍型/隆起型/彌漫型）、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離。（3）其他小腸粘膜的特點(diǎn),3、取材,腫瘤或其他主要病變：1～4塊 包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正?！?交界處。 其他粘膜：1～2塊（橫斷面），酌量可多取。 上下斷端：各1塊（與斷端垂直） 淋巴結(jié)取材：,六、

16、大腸,1、常見疾病,息肉病 大腸癌 先天性巨結(jié)腸,2、描述,（1）大腸的長度，直徑，外形 漿膜面的特點(diǎn)（狹窄、擴(kuò)張、憩室、套疊、 扭轉(zhuǎn)、充血、出血、穿孔、粘連、腫瘤浸潤…） （ 剪開腸管）內(nèi)容物的性狀。,（2）病變的特點(diǎn) 腫瘤：數(shù)目、部位、大小、形狀（潰瘍型/隆起型/彌漫型）、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離，腫瘤距離齒狀線的距離。 先天性巨結(jié)腸：

17、狹窄端腸管的長度、管徑、厚度，擴(kuò)張端腸管的長度、最大管徑、厚度， 腸粘膜的特點(diǎn)。 （3）其他腸粘膜的特點(diǎn),,3、取材,腫瘤或其他主要病變：1～4塊 包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正?！?交界處。 息肉（有蒂）：蒂部與腸粘膜連接處1塊 息肉連蒂部1塊 （無蒂）：息肉1塊

18、 息肉與粘膜連接處1塊,其他粘膜：1～2塊（橫斷面），酌量可多取。 上下斷端：各1塊（與斷端垂直） 淋巴結(jié)取材：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段： 2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,先

19、天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段： 2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,,,先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段： 2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,,,,先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段：

20、 2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,,,,,,先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段： 2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,,,,,,,先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端： 1～2塊 狹窄腸段： 2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處： 2塊擴(kuò)

21、張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊,,,,,,,,七、肺,1、常見疾病,肺結(jié)核病 肺膿腫 支氣管擴(kuò)張癥 支氣管肺癌 ……,2、描述,肺的大小。 胸膜的厚度及滲出物的特點(diǎn)，有無粘連。 （沿肺的最長徑線，水平地從肺外緣朝肺門方向?qū)⒎吻虚_）,,腫瘤：部位、大小、與支氣管的關(guān)系，

22、肉眼類型（中央型/外周型/彌漫型） 邊界、質(zhì)地、出血、壞死… 肺門淋巴結(jié)特點(diǎn)結(jié)核球：部位、數(shù)目、大小、邊界、 病變周圍肺組織特點(diǎn) 肺門淋巴結(jié)特點(diǎn),支氣管擴(kuò)張癥：部位、范圍、 受累支氣管管徑及厚度 管腔內(nèi)粘膜及分泌物的特點(diǎn) 擴(kuò)張支氣管周圍的肺組織特點(diǎn),3、取材,肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～

23、4塊其余肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門淋巴結(jié)取材,3、取材,肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門淋巴結(jié)取材,,,,,3、取材,肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門淋巴結(jié)取材,,,,,,3、取材,肺的腫瘤性病變：腫瘤：

24、1～4塊其余肺組織：3塊， 1塊包括胸膜支氣管斷端： 1塊（環(huán)切）肺門淋巴結(jié)取材,,,,,,,,肺的其他病變： 主要病變區(qū)：1～3塊 無病變區(qū)：1塊 支氣管斷端：1塊 肺門淋巴結(jié)（若有）：至少1塊,十、腎臟,1、常見疾病,腎結(jié)石 腎腫瘤 腎結(jié)核,2、描述,腎 的大小、形狀、被膜特點(diǎn) （由腎外緣至腎門方向?qū)⒛I切開） 腎皮質(zhì)

25、、髓質(zhì)的厚度 腎盂的大小、有無擴(kuò)張、粘膜特點(diǎn) 腫瘤：部位（上/下極、腎盂）、 大小、形狀、邊界、出血壞死、 累及范圍，腎門淋巴結(jié)。 結(jié)石：數(shù)目、大小、顏色、形狀等。 輸尿管的長度、管徑等。,3、取材,（1）腫瘤：1～4塊，至少一塊包括與 腫瘤相鄰的腎組織。 無“腫瘤”腎組織：2塊，1塊包

26、 括腎盞，1塊包括被膜。 輸尿管斷端（橫切）：1塊 腎動脈、靜脈斷端：各1塊 腎門淋巴結(jié)取材,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（2）其他病變 主要病變區(qū)：1～3塊 無病變區(qū)：1~3（包括皮質(zhì)、髓質(zhì)） 腎盂：2塊 輸尿管斷端：1塊 腎門淋巴結(jié)（若有）：至少1塊,十一、子宮,1、

27、常見疾病,宮頸癌 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜癌,2、描述,（先確定子宮的前后位置，Y字形切開子宮） 子宮的三維長度 宮頸外口的特點(diǎn)（光滑/糜爛/囊腫/息肉 腫物：部位、形狀、大小浸潤范 圍及深度。,子宮內(nèi)膜：厚度、增厚的區(qū)域、 腫物：部位、顏色、大小、形狀、 邊界、浸潤深度子宮肌層：厚度、增厚區(qū)域、有無出血點(diǎn) 腫

28、物：部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、 邊界、出血壞死等,左右輸卵管的長度、管徑、病變特點(diǎn) 左右卵巢的大小、被膜特點(diǎn)、切面性狀,3、取材,宮頸：常規(guī)：12、6點(diǎn) 處各取1塊囊腫、息肉病變處： 1～2塊腫瘤：3、6、9、12點(diǎn) 各取1塊必要時(shí)宮頸全取材,3、取材,宮頸：常規(guī)：12、6點(diǎn) 處各取1塊囊腫、息肉病變處： 1～2塊腫

29、瘤：3、6、9、12點(diǎn) 各取1塊必要時(shí)宮頸全取材,,,,,子宮肌層與內(nèi)膜 常規(guī)：3塊（宮底、前壁、后壁各1塊） 包括內(nèi)膜，肌層，漿膜， 較厚處可斷為2塊制片。 腫瘤：腫瘤處1～4塊 其他肌層與內(nèi)膜～2塊,陰道：腫瘤侵犯處和手術(shù)斷端各1～4塊輸卵管：左右至少1塊， 有特殊病變處多取卵巢：左右至少1塊，

30、 有特殊病變處多取,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,十二、乳腺,1、常見疾病,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌,2、描述,（先確定乳腺的正確方位）標(biāo)本的組成：皮膚、乳頭、乳腺、胸大肌、 胸小肌、腋窩組織乳腺的三維長度皮膚的形狀、表面的特殊變化（橘皮樣、外觀 潰瘍、隆起、手術(shù)切口、瘢痕）乳頭和乳暈的形態(tài)特點(diǎn)（變

31、形、內(nèi)陷、 有分泌物擠出及分泌物的性質(zhì)）,,（將乳腺翻過來，在乳頭與腫物中心連線上切開乳腺，每2cm作平行切面，不能切斷皮膚，以保持乳腺的完整性）,腫瘤：是否已切除送冰凍檢查？ 部位、大小、界限、形狀、質(zhì)地、 壞死、出血、與皮膚、乳頭的距離 是否侵犯皮膚。其他異常腋窩淋巴結(jié)：數(shù)目、大小,3、取材,腫瘤：1～4塊 至少1塊包括邊緣及腫物乳

32、腺組織乳頭、乳暈及下方的乳腺組織：1～2塊胸?。?～2塊其他乳腺：1～4塊淋巴結(jié)取材,,,,,,,,,,,,,十三、喉,1、常見疾病,喉癌,2、描述,先確定標(biāo)本的上下左右位置標(biāo)本組成：會厭、 梨狀隱窩、甲狀軟骨、 甲狀腺、氣管斷端等。,喉粘膜面腫物：部位（聲門上/下/左/右） 大小、生長方式（外生、內(nèi)生） 質(zhì)地、浸潤深度，侵犯范圍聲門腫物：位置（左/右側(cè)）、大小、

33、 聲帶受累的長度， 前后聯(lián)合是否受累，侵犯范圍其他組織的特點(diǎn)淋巴結(jié)的數(shù)目、大小,3、取材,腫瘤：縱切開，取1～4塊聲門、會厭、甲狀軟骨等受腫瘤侵犯處各取1塊氣管斷端：1塊甲狀腺、甲狀旁腺：各1塊淋巴結(jié)取材,病理標(biāo)本取材病理診斷工作的重要環(huán)節(jié)高質(zhì)量病理診斷的基礎(chǔ),取材準(zhǔn)確性及質(zhì)量HE切片質(zhì)量免疫組織化學(xué)檢測質(zhì)量病理分子生物學(xué)檢測質(zhì)量病理診斷準(zhǔn)確性病理科研結(jié)果的可信度,