醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題與對(duì)策

1、醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題與對(duì)策醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題與對(duì)策醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展是新形勢(shì)下社會(huì)發(fā)展的客觀需要，它通過建立有效的費(fèi)用制約機(jī)制強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的管理，對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展影響重大而深遠(yuǎn)。因此如何抓好醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理工作至關(guān)重要，筆者結(jié)合所在醫(yī)院近幾年執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一些經(jīng)驗(yàn)與做法，探討如下。1醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理中存在的主要問題11部分醫(yī)院之間以及醫(yī)務(wù)人員之間形成“競(jìng)爭(zhēng)”醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)

2、制度，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院，每個(gè)參保職工可以選擇若干定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。參?；颊呖梢宰杂蛇x擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生就診，原來相對(duì)固定的病人群體，逐漸變成相對(duì)不穩(wěn)定的群體，醫(yī)院之間形成了一種潛在的“競(jìng)爭(zhēng)”態(tài)勢(shì)，這就使得部分醫(yī)院之間、醫(yī)生之間在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用、技術(shù)水平、醫(yī)療信譽(yù)等方面的“競(jìng)爭(zhēng)”力度有所加大。12部分醫(yī)院的醫(yī)患矛盾突出醫(yī)療制度強(qiáng)化了要符合醫(yī)保規(guī)定還要相對(duì)保證醫(yī)院收入，部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)難度有所加大。另一方面

3、醫(yī)保資金拒付增加，這其中包括超定額部分，隨著醫(yī)保目錄逐漸放寬和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的上漲，醫(yī)保拒付額也在不斷增加，成為困擾醫(yī)院的難題。15醫(yī)療行為隨意性凸現(xiàn)從參?；挤絹砜?部分病人提出各種要求，而醫(yī)方須盡量給予滿足。從醫(yī)院方來看:在現(xiàn)行按勞分配的機(jī)制之下，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了趨利行為，降低參保病人的入院標(biāo)準(zhǔn)、延長(zhǎng)住院天數(shù)、大處方、大檢查、亂收費(fèi)等不規(guī)范的醫(yī)療行為時(shí)有發(fā)生。16個(gè)別醫(yī)院弄虛作假個(gè)別醫(yī)院尤其是一些效益不太好的小醫(yī)院，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，