異常血糖處理及健康教育

1、異常血糖處理及健康教育,急診科 彭張霞,什么是血糖？,血中所含的葡萄糖稱為血糖，主要來自食物正常值：4.4-6.1mmol/L正常人餐后2小時不超過7.8mmol/L,血糖的來源與去路,,,,,運動對糖代謝的影響,運動（5-10分鐘）： 肌肉利用葡萄糖增加（為空腹的數(shù)倍，胰島素介導） 內源性葡萄糖生成增多（增加7-8倍；兒茶酚胺）運動（10分鐘以上）： 肌糖原利用減少； 機體主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供

2、能量長時間劇烈運動（數(shù)小時）： 肝糖原輸出≤肌糖原消耗，血糖降低長期規(guī)律運動： 胰島素敏感性增強（肌肉血流增加，Glut4水平增加）,正常血糖調節(jié),正常血糖波動范圍：3.3-7.8mmol/L升血糖因素：糖攝入、糖原分解、糖異生。 胰高糖素、腎上腺素、GH、糖皮質激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖轉換 胰島素糖代謝的重要器官：肝臟、肌肉、脂肪、腎

3、、 神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng),血糖控制標準,血糖控制講究“5678”，也就是空腹5.6，餐后7.8這個標準，這主要是界定成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者青少年糖尿病青少年糖尿病血糖控制標準，和年齡密切相關。一般來說，0~6歲餐前血糖5.6~10之間，睡前則要控制在6.1~11.1之間；6~12歲餐前血糖要控制在5.0~10.0，睡前則5.6~10.0；13~19歲則是餐前5.0~7.2，睡前5.0~8.3.,血

4、糖控制標準,孕婦糖尿病 對于孕婦患者，餐前與睡前血糖應控制在5.5，餐后1小時在7.8，餐后2小時在6.6，如果高于這一標準就要引起注意老年糖尿病 老年患者的標準比成人相對寬松，要求空腹8.0，餐后12.0,餐后血糖和空腹血糖,餐后血糖：餐后1/2-4小時的血糖都屬于餐后狀態(tài)，測量餐后血糖以餐后2小時為準（從第一口飯開始計時） 空腹血糖：指8-10小時未進食的血糖。 測量空腹血糖一般在清晨早餐前。,低血糖,低血糖

5、診斷標準為： 男性血糖≤ 2.78mmol/L； 女性血糖≤2.5mmol/L（饑餓72小時后正常男性，女性最低值）； 嬰兒和兒童血糖≤ 2.22mmol/L 糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L,引起低血糖的原因,,,4,,,攝入不足：饑餓、重度營養(yǎng)不良,1,,,2,,,3,,,5,,糖原分解與糖異生不足,糖原合成或轉換為非糖物質增多,降血糖激素分泌過多,消耗過多：劇烈運動、發(fā)熱、腹瀉,低血糖的癥狀,低血糖的危害,,低

6、血糖的處理（1）,,,,糾正低血糖,消除癥狀,,,減輕低血糖后高血糖,糖尿病患者低血糖的處理（1）,糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。 補充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個，餅干2-3塊，點心1個，饅頭半兩-1兩。低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質、脂肪為主的食品。 有意識障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。 合用拜糖平者：宜

7、靜脈輸入葡萄糖液體。,糖尿病患著低血糖的處理 （2）,查明低血糖發(fā)生的原因。進食量減少或運動增加：以后在類似情況時，及時補充含糖食物。胰島素用量過大：減少胰島素用量。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進行調整胰高血糖素對INS過量所致的低血糖效果特佳，逆轉低血糖時不伴有高血糖反應。,低血糖的預防,按時進食，生活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島素均應仔細核對劑量；運動量恒定；常測血糖；隨身攜帶

8、糖果以備急用。選擇低血糖反應發(fā)生率低的藥物。隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒請給我喂糖）,高血糖的原因,胰島素或口服降糖藥劑量不夠運動量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用攝食過多，攝入甜食或含糖飲料過度肥胖情緒波動或精神壓力過重飲酒可導致低血糖，也可導致高血糖服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿應激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等,高血糖的危害,短時間，一次性的高血糖對人體無嚴重損害，如應激狀態(tài)

9、下，可出現(xiàn)短暫高血糖，它可通過調節(jié)逐漸恢復正常長期高血糖會使全身各個組織器官發(fā)生病變，導致急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變。 控制高血糖勢在必行,,血糖波動的原因,氣候因素感冒創(chuàng)傷，手術，感染等工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化過多攝入油脂長期便秘飲水不足,,,影響血糖監(jiān)測結果的因素,飲食狀況,情緒狀況,疾病影響,用藥狀況,健康教育,,,醫(yī)生

10、護士營養(yǎng)師,,糖尿病患者家屬,,1、主食類：大米、各種面條、包子、米粉等。其中高粱面、玉米面、燕麥面等含膳食纖維豐富粗糧，吸收慢，使血糖升高緩慢，故提倡粗細搭配，多選粗雜糧；禁食稀飯、米湯、面湯；純淀粉類食品；油煎炸食品。 2、肉蛋類：每天不超過3兩，可選用：瘦豬肉、雞、魚、鴨、鵝、牛肉、海產(chǎn)品等。禁食肥肉，動物內臟及狗肉等。3、奶類：純牛奶、脫脂奶粉。無糖酸奶等奶制品富含鈣，有條件最好每天飲用250-500毫升。 4

11、、蔬菜類：蔬菜富含無機鹽、維生素、膳食纖維，建議每天食用葉菜類不少于1斤。土豆、山藥、芋頭、白薯、紅薯等含淀粉量高，盡量少吃。如多吃應相應減少主,,油脂類：提倡用植物油，減少動物油脂等攝入；盡量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等堅果類食物（大約15?；ㄉ谆?0粒瓜子或2個核桃=10油脂=半兩米） 6、水果類： （1）吃水果前提：要血糖達標后即空腹血糖在7mmol/L，餐后2小時血糖在10mmol/L，糖化血紅蛋白在7%以內。 （2）吃水果

12、總量：每天總量控制在4兩之內，在兩餐之間吃。 （3）吃水果注意事項：1、4兩水果減25克主食，也就是用一份水果與半兩主食交換。 （4）選擇不易使血糖升高的水果，如番茄、黃瓜、柚子、檸檬、桃子等。 （5）要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、紅棗及所有干果類。 （6）當血糖控制不滿意時，還是暫時不吃水果為好，以黃瓜、西紅柿當水果，吃水果時不要和正餐同時吃，可以把水果作為兩餐之間的加餐，或者在饑餓和體力活動之后作為能量的補充。注意不要在

13、餐后立刻吃水果，以免餐后血糖升的過高，加重胰島負擔。,,（7）戒煙酒：酒類含熱量高，長期飲用不易控制血糖，空腹飲酒易引起低血糖。如在無法避免的場合，應盡量不飲用白酒，可選用酒精濃度低的啤酒、果酒等 六、糖尿病患者日常護理 1.足部護理：（1）溫水（<40℃）洗腳，檢查皮膚色澤、溫度；是否有雞眼、胼胝；趾甲內陷、水皰或皸裂；趾縫間是否有破潰；如皮膚干燥使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜。（2）不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋；避免使用電熱毯、熱水袋

14、及加熱器烘腳，防止燙傷。（3）選擇合適的鞋襪：襪子應吸水性、透氣性好，襪腰要松；鞋子要鞋尖寬大，鞋面透氣性好、平跟厚鞋。（4）腿部保健操：可促進下肢血液循環(huán)，預防糖尿病足。每周五下午3：00在健教室進行腿部保健操示范。 2.選擇合適的運動方式：如散步、慢跑、跳舞等，提倡餐后1-2小時,,七、胰島素注射注意事項： 1.胰島素的儲存方式：（1）未開封使用的胰島素：應在冰箱的冷藏室內（溫度在2℃～8℃）儲存，注意不能放在冷凍室內，在有效期內使