健康教育行為改變理論

1、健康教育行為改變理論,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康教育學(xué)教研室高俊嶺jlgaofudan.edu,什么是理論？,理論(theory):是一系列概念、定義和命題的有機(jī)結(jié)合，他通過確定變量間的關(guān)系表達(dá)了對事物和情形的系統(tǒng)見解，用以解釋和預(yù)測事物或情形。模式(model):一般指建立在多種理論的基礎(chǔ)上，用以幫助理解在特定時(shí)空條件下的特定問題的學(xué)說。,本章內(nèi)容,,,應(yīng)用于個體水平的理論,1,,,應(yīng)用于人際水平的理論,2,,,應(yīng)用于社區(qū)和群體

2、水平的理論,3,(Knowledge, attitude, belief, practice, KABP/KAP),,K: Knowledge（知識和學(xué)習(xí)） A: Attitude（態(tài)度） B: Belief（信念） P: Practice （行為的改變過程）,模式的含義,理論基礎(chǔ),知識和學(xué)習(xí)——基礎(chǔ)信念和態(tài)度——動力行為的改變——目標(biāo),促進(jìn)態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法,1、權(quán)威： 增強(qiáng)信息的

3、權(quán)威性和傳播效能2、恐懼： 有針對性地強(qiáng)化行為干預(yù)措施3、現(xiàn)身演示： 利用信息接受者身邊的實(shí)例，現(xiàn)身說法 4、強(qiáng)制： 利用凱子曼（1961）的態(tài)度改變的階段理論服從階段同化階段內(nèi)化階段,心理行為轉(zhuǎn)變過程,認(rèn)知不協(xié)調(diào),為什么有了知識行為不一定改變？——“認(rèn)知不協(xié)調(diào)”存在動機(jī)沖突行為條件不具備從眾行為認(rèn)知元素存在矛盾,(Health belief model, HBM),20世紀(jì)50-

4、60年代由美國社會心理學(xué)家提出HBM是基于刺激-反映理論和認(rèn)知理論，來解釋行為HBM強(qiáng)調(diào)個體心理過程對行為的主導(dǎo)作用(期望、思維、推理、信念等)主要應(yīng)用于促進(jìn)汽車安全帶使用、遵醫(yī)行為和健康篩檢,發(fā)展背景,理論假設(shè),認(rèn)識到某個負(fù)面結(jié)果對自己的健康和利益是嚴(yán)重的威脅，而且這種威脅是現(xiàn)實(shí)的 有一個正向期望，即通過采取一個推薦的行動，將能確定避免該負(fù)性結(jié)果。 確信自己能成功克服困難，采取推薦的行為,1958年，Hochbaum 研究婦

5、女的乳腺癌篩檢行為發(fā)現(xiàn)：那些認(rèn)為自己可能會得乳腺癌且可以從早期篩檢中獲益的人群至少有82%的人至少參加過1次X線檢查；而那些認(rèn)為自己不可能得乳腺癌也不可能從早期篩檢中獲益的人群只有21%的人參加過早期X線檢查。,理論概念,知覺到疾病的易感性(Perceived Susceptibility)人們對于自己患某種疾病可能性的主觀判斷，及形成的主觀信念，包括個人對醫(yī)生的診斷的接受程度，對疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。知覺到疾病的嚴(yán)重性(P

6、erceived Severity)人們對于某種疾病嚴(yán)重性的判斷，包括兩方面的反應(yīng)，一種是對臨床后果的反應(yīng)，另一種是對疾病產(chǎn)生的社會后果的反應(yīng),理論概念,知覺到采取行動的益處(Perceived Benefits)人們對于采取某種行為以后，能否有效地降低患病的危險(xiǎn)性和減輕后果的判斷。知覺到障礙(Perceived Barriers)指人們意識到假若他們采取某種行為時(shí)，可能客觀存在的或自己心理上的障礙。,理論概念,自我效能(Sel

7、f-efficacy)人們對自己能夠成功地采取行為，并獲得期望結(jié)果的信心，也稱為效能期望(efficacy expectation ) 。,,運(yùn)作框架,內(nèi)部回報(bào)實(shí)施有害健康行為所帶來的主觀愉快感受,外部回報(bào)實(shí)施有害健康行為所帶來的某種客觀益處,HBM的缺點(diǎn),各理論概念的測量尚不完善，及其關(guān)系尚不明了強(qiáng)調(diào)認(rèn)知對行為的影響，未考個人慮情感對行為的影響行動的引發(fā)物未能被現(xiàn)有研究整合到模型,(Stages of Change Mod

8、el, SCM),理論背景,由Prochaska和DiClemente在1982年提出最初用于解釋吸煙者的戒煙過程注重個體的內(nèi)在因素，對行為改變的作用將行為改變解釋為一個連續(xù)的過程，而不是一個事件,Prochaska,DiClemente,行為變化階段,無打算階段(Pre-contemplation) ：沒有在未來六個月內(nèi)改變自己行為的打算，或意欲堅(jiān)持不改。沒有意識到自己的行為存在問題以前曾嘗試過改變，但以失敗告終提高

9、知識解釋行為的危險(xiǎn)性自我評價(jià),行為變化階段,2. 打算轉(zhuǎn)變階段(Contemplation):打算在未來六個月內(nèi)采取行動，改變自己的健康危險(xiǎn)行為。意識到自己行為存在的問題及行為改變的好處同時(shí)意識到會有一些困難和障礙提高知識衡量行為改變的得失促進(jìn)行為改變的正性期望,行為變化階段,3. 轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段(Preparation): 在未來一個月內(nèi)改變自己的行為確定和解決行為改變的障礙獲取社會支持激發(fā)潛能將行為分解為容易實(shí)現(xiàn)

10、的 “小步驟”,行為變化階段,4. 行為轉(zhuǎn)變階段(Action):在過去六個月中行為已經(jīng)有所改變注重行為重建暗示和社會支持提高自我效能強(qiáng)調(diào)長期堅(jiān)持的益處,行為變化階段,5. 行為維持階段(Maintenance):新行為維持達(dá)六個月以上長期支持強(qiáng)化內(nèi)部獎勵預(yù)防復(fù)發(fā),行為變化階段,6.回復(fù)原態(tài)(Relapse):行為返回至原來的狀態(tài)評價(jià)復(fù)發(fā)的原因再評估動機(jī)和障礙采取更強(qiáng)的干預(yù)措施,無轉(zhuǎn)變打算階段,行為變化階段,,,打算轉(zhuǎn)

11、變階段,轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段,轉(zhuǎn)變行為階段,行為維持階段,回復(fù)原態(tài),穩(wěn)定的行為,,,行為變化過程——認(rèn)知層面,(1)提高認(rèn)識(consciousness raising):發(fā)現(xiàn)和學(xué)習(xí)新事實(shí)，新思想，向支持健康行為方面努力 (2)情感喚起(dramatic relief or emotional arousal ):感受到如果采取適當(dāng)?shù)男袆樱蓽p低不良行為帶來的影響(3)自我再評價(jià)(self-reevaluation ):在認(rèn)知與情感上

12、對自己不健康行為進(jìn)行自我評價(jià)，認(rèn)識到行為改變的重要性。,行為變化過程——認(rèn)知層面,(4)環(huán)境再評價(jià)(environmental reevaluation ):在認(rèn)知與情感上對自己的不健康行為對社會環(huán)境產(chǎn)生的影響進(jìn)行評價(jià)。(5)自我解放(self-liberation ):在建立行動信念的基礎(chǔ)上作出要改變行為的承諾。 (6)社會解放(social-liberation ):意識到有一個尊重個人及有利于健康的社會環(huán)境在支持健康行為

13、。,行為變化過程——行為層面,(1)逆向制約(Counter Conditioning ):認(rèn)識到不健康行為的危害，學(xué)習(xí)一種健康的行為取代它。(2)強(qiáng)化管理(Reinforcement Management ):增加對健康行為的獎賞，反之實(shí)施處罰，使改變后的健康行為不斷出現(xiàn)。(3)刺激控制(Stimulus Control ):消除誘發(fā)不健康行為的因素，增加健康行為向有利于健康方向改變的提示。(4)求助關(guān)系(Helping

14、Relationships ):在健康行為形成過程中，向社會支持網(wǎng)絡(luò)尋求支持。,行為變化過程,the Theory of Reasoned Action and the Theory of Planned Behavior, TRA&TPB,理論背景,TRA—1967年由Fishbein提出人們的大部分行為表現(xiàn)實(shí)在自己的意 志控制之下，而且合乎理性。人們的某一行為意向是某一行為是否 發(fā)生的直接決定因素。TPB—1

15、985年由Ajzen提出個體對控制行為實(shí)現(xiàn)的能力的信念 是行為實(shí)現(xiàn)的重要因素。,Fishbein,Ajzen,理論概念,1.行為意向(Behavior intention):實(shí)施某種行為的有明確指向的打算2.態(tài)度(Attitude):行為的傾向性。即對行為的總體評價(jià)，包括對行為信念和行為結(jié)果的評價(jià)3.行為信念(Behavior belief):相信實(shí)施某種行為會得到某種結(jié)果4.評價(jià)(Evaluation):對行為結(jié)果

16、給與價(jià)值判斷,理論概念,5.主觀行為規(guī)范(Subjective norm):包括對社會規(guī)范的看法和是否愿意遵從6.對社會規(guī)范的信念(Normative belief):對相關(guān)重要人物是否贊成某種行為的信念7.遵從社會規(guī)范動機(jī)(Motivation to comply):愿意遵照社會規(guī)范采取行動,理論概念,8.知覺行為控制(Perceived behavior control):對各種使實(shí)施某行為或易或難的條件及其作用的

17、總的了解9.控制力的信念(Control belief):了解各種有利或不利條件發(fā)生的可能性10.洞察力(Perceived power):了解各種使實(shí)施某行為或易或難的條件的作用,理論框架,,Social Cognitive Theory,理論背景,社會認(rèn)知理論源于社會學(xué)習(xí)理論亞里士多德---學(xué)習(xí)是通過事物之間的聯(lián)系來完成的Skinner---學(xué)習(xí)是對情境的一種反應(yīng)1941年，Miller和Dollard根據(jù)條件反射

18、理論和Hull的動機(jī)觀點(diǎn)提出社會學(xué)習(xí)理論，解釋人和動物的行為模仿現(xiàn)象社會學(xué)習(xí)是在動機(jī)的激發(fā)下，對別人的行為反應(yīng)(刺激)所作出的行為和反應(yīng)。,理論背景,觀察學(xué)習(xí)理論Albert Bandura 發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的社會學(xué)習(xí)理論無法解釋無需強(qiáng)化的行為模仿兒童的行為學(xué)習(xí)并不一定要直接的鼓勵而對傳統(tǒng)的社會學(xué)習(xí)理論提出質(zhì)疑1963年，Bandura 和 Walters 提出“觀察學(xué)習(xí)”和“間接強(qiáng)化”等概念擴(kuò)大了社會學(xué)習(xí)理論的范圍，并命名為“觀察學(xué)

19、習(xí)理論”,理論背景,社會認(rèn)知理論觀察學(xué)習(xí)理論特別適用于學(xué)習(xí)社會行為，且通常觀察的情況都是別人的行為，為此 Bandura將其更名為“社會學(xué)習(xí)理論”1977年，Bandura 提出“社會學(xué)習(xí)理論”的重要概念---自我效能，提出了理解人類社會行為的綜合框架和社會學(xué)習(xí)理論的認(rèn)知性基礎(chǔ)：觀察學(xué)習(xí)，自我效能、環(huán)境、個體和行為的相互決定論。由于強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程對社會學(xué)習(xí)的中介作用，又將社會學(xué)習(xí)理論更名為“社會認(rèn)知理論”,理論假設(shè),假設(shè)一:人們能通

20、過觀察別人來進(jìn)行學(xué)習(xí)，即人們能進(jìn)行觀察學(xué)習(xí)。假設(shè)二:學(xué)習(xí)是一個內(nèi)在的過程，這個過程可能改變行為，也可能不改變行為。假設(shè)三:人的行為都是指向一個特定的目標(biāo)。假設(shè)四：行為最終都能由本人進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，即變?yōu)樽晕艺{(diào)節(jié)的行為。假設(shè)五:強(qiáng)化和懲罰對行為改變既有直接作用也有間接作用。,理論概念---SCT中行為的影響因素,環(huán)境( environment):指的是個人身體之外的，能影響個體行為的所有客觀因素的總稱。可分為社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。

21、情境(situation):是客觀環(huán)境在心理的反映，或環(huán)境的認(rèn)知性反映(包括真實(shí)的、歪曲的或想象的因素)。,行為能力(behavioral capability)：指的是如果一個人要完成某一特定行 為，他(她)必須知道要做什么(knowledge of behavior)及怎么做(skill )。期望(expectations)：是事先預(yù)料的行為的結(jié)局期望值(expectancies)：它指的是個體對行為的某個特定結(jié)果所賦

22、予的值。,理論概念---SCT中行為的影響因素,理論概念---SCT中行為的影響因素,自我控制(self-control):設(shè)定目標(biāo)并制定完成選定行為的計(jì)劃觀察學(xué)習(xí)(observational learning):通過觀察別人的行為活動和行為的結(jié)局來 產(chǎn)生和獲得新行為強(qiáng)化(reinforcement):能增加或降低個人行為再發(fā)生可能性的，對個人行為的反應(yīng),自我效能(self-efficacy)：是個體對執(zhí)行并堅(jiān)持某一行為

23、活動的能力的自信心。1.成功地完成過某行為(performance accomplishments )2.間接經(jīng)驗(yàn)的示范(vicarious experience )3.口頭勸說(verbal persuasion )4. 情感激發(fā)( emotional arousal ),理論概念---SCT中行為的影響因素,理論框架,根據(jù)Bandura的觀點(diǎn)，人類活動是個體、行為和環(huán)境動態(tài)地、相互作用的結(jié)果。這種個體、個體的行為及行為所處的

24、環(huán)境之間不斷進(jìn)行的、持續(xù)的相互作用就稱之為“相互決定論”( reciprocal determinism )。這一概念的含義是:環(huán)境可以改變、維持或限制人的行為，但人在此過程中并非完全被動，人也能創(chuàng)造和改變他周圍的環(huán)境。,理論框架,認(rèn)知因素知識期望態(tài)度,行為因素技能實(shí)踐自我效能,環(huán)境因素社會規(guī)范社區(qū)他人輿論等,應(yīng)用舉例,社會認(rèn)知理論應(yīng)用的基本步驟如下:首先要確定擬干預(yù)的行為及希望達(dá)到的結(jié)果。第2步是根據(jù)社會認(rèn)知理

25、論提供的框架，鑒定出在社會認(rèn)知理論中最可能影響該行為改變的變量(概念)。第3步是將社會認(rèn)知理論中提供的策略、方法落實(shí)為實(shí)用的、有意義的、能在實(shí)際生活中起作用的干預(yù)措施。,,這是美國的一個為幫助小學(xué)四、五年級的學(xué)生多吃蔬萊水果的學(xué)校健康教育項(xiàng)目第1步，確定擬干預(yù)的行為及希望達(dá)到的結(jié)果。研究的目的是:將學(xué)生每日蔬萊水果食用量由1.8 -2.5份(serving)提高到5份,,第2步，鑒定出在社會認(rèn)知理論中能影響該行為的變量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)

26、，環(huán)境、個人、行為方面的因素都對兒童不愿吃蔬菜水果有影響:①低收入家庭中難以保證供應(yīng)，其他家庭不易隨意取得;②個人對蔬菜水果不喜歡，對口味方面沒有積極的預(yù)期;③兒童缺乏選擇蔬菜水果和食譜的能力。第3步，找到相應(yīng)的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí),,第3步，找到相應(yīng)的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的措施,兩個概念,社會網(wǎng)絡(luò)(social network)：是指人與人之間所結(jié)成的社會關(guān)系。如親戚網(wǎng)、鄰居網(wǎng)、校友網(wǎng)，同事網(wǎng)絡(luò)。社會支持(social s

27、upport)：是社會網(wǎng)絡(luò)的一個獨(dú)特的功能，它通過緩沖緊張，尤其是人們處于特殊的生活事件狀態(tài)時(shí)所得到的心理支持來影響健康。,兩個概念,社會網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)互惠強(qiáng)度復(fù)雜性密度同質(zhì)性地理分布,社會支持的類型情感性支持物質(zhì)性支持信息支持評價(jià)支持,社會網(wǎng)絡(luò)對健康的影響,,社會網(wǎng)絡(luò)對健康的影響,社會網(wǎng)絡(luò)/社會支持,壓力,身體、精神和社會健康,組織和社區(qū)資源社區(qū)的權(quán)利社區(qū)的能力,健康相關(guān)行為危害健康的行為促進(jìn)健康的行為